又到每年的世界乳腺癌防治月。众所周知的是，乳腺癌已成为女性“头号杀手”，80%的乳腺癌患者以乳腺肿块为首诊。

然而，是所有长在乳腺上的肿块就一定是乳腺癌的临床症状吗？有没有其他肿瘤疾病的可能？遇到乳腺肿块就切除，是治疗的最佳选择吗？

本期，我们请到北大肿瘤医院淋巴瘤内科应志涛大夫为我们具体说道说道。

病例：

一位三十多岁的女性因左侧乳房肿块前来乳腺科就诊。

患者主诉，自己在6个月前无意中发现左乳肿物，约“指甲盖”大小，偶伴疼痛，局部皮肤无红肿及破溃，当时就没有在意，也没有进行相应检查。6个月以来，她发现肿物明显增大，已长有“拳头”大小。这期间无发热，饮食、睡眠、体重状况无明显变化，二便如常。

看到这里，你一定会猜疑她是患有乳腺癌。就诊医生在看完她的一些辅助检查结果后，建议她再转到淋巴瘤科做进一步确诊。

这是为什么？

北大肿瘤医院淋巴肿瘤内科是国内外淋巴瘤领域的著名诊断和治疗中心。应志涛大夫作为其中一员，详细为我们做了解读：临床上还有一种疾病，同样是乳腺上长肿块，除了乳腺癌，可能还会是一种淋巴瘤 —— 原发乳腺淋巴瘤在“捣乱”。但二者的主要治疗方式截然不同，乳腺癌治疗偏重外科切除，而在淋巴瘤的治疗中，化疗、放疗是重点。

原发乳腺淋巴瘤是发生于淋巴结外乳腺组织的免疫系统的恶性肿瘤，较为少见，占所有乳腺恶性肿瘤的0.04%～0.5%，且患病人群中98%为女性，有数据显示原发乳腺淋巴瘤的近年发病率在增加，最常见类型为弥漫大B细胞淋巴瘤。

目前，原发乳腺淋巴瘤的诊断沿用Wiseman和Liao在1972年提出的标准，包括：

（1）乳腺肿块病理学证实为恶性淋巴瘤浸润；

（2）无其他部位淋巴瘤病史；

（3）乳腺是其首发部位，同时或以后可有同侧腋窝淋巴结侵犯。

1. 临床表现区别

原发乳腺淋巴瘤与乳腺癌是极易混淆的两类病种，但症状上仍存在异同。以下是对一般不同之处的列举：

尽管原发乳腺淋巴瘤有自己的临床特点，但它与早期的乳腺癌并无特异性区别，易被误诊！如果患者在短期内肿块迅速增大，对原发乳腺淋巴瘤有提示作用。

2. 诊断区别

应大夫指出，原发乳腺淋巴瘤的临床及影像表现缺乏特异性，最终确诊有赖于完善病理检查。

虽然对二者所检测的具体项目有所不同，但对于原发乳腺淋巴瘤来说，最有诊断价值的是病理细胞形态学及免疫组织化学染色，淋巴瘤缺乏上皮细胞的阳性标记，如CK、EMA，而淋巴瘤的相应标志通常为阳性，如果是B细胞来源的淋巴瘤，CD20抗原通常为阳性。

原发乳腺淋巴瘤与乳腺癌的治疗是有所差异的。

应大夫特别强调：根据目前临床数据显示，对于原发性乳腺淋巴瘤患者，外科手术仅用于获取活检标本，确定疾病。如果已确诊，不建议行根治性外科手术治疗。对于临床医生，术前应结合病理检查做到正确判断，避免不必要的手术治疗。

“无论手术与否，患者预后并无太大差别。若当成乳腺癌做了根治性手术，甚至有些患者接受了腋窝淋巴结清扫。不仅没有‘对症下药’，手术白做、失去乳房，反而可能会造成一侧上肢肿胀等不良反应。”

原发乳腺淋巴瘤原发于乳腺，其具有明显远处播散的特点，为主要致死原因。20世纪70年代后不采用根治术等致残性手术而以切除活检，化疗和（或）放疗取代。因此，全身系统性治疗是此类疾病的治疗重点。

那治疗效果如何呢？应大夫告诉大家：“原发乳腺淋巴瘤预后非常好，根据现有治疗手段，至少50%~60%的患者是可以被治愈的。”

专家最后建议，如发现乳房肿大等异常情况，无论是怀疑乳腺癌，还是怀疑乳腺淋巴瘤，务必及时就诊。