冬春交际，受天气变化无常的影响，人们情绪容易上下波动，此刻正是抑郁症多发时期。作为抑郁症的其中一种，围产期抑郁已被认为是“女性心理健康三大杀手”之一，分为产前抑郁和产后抑郁。

那么，应该如何看待围产期抑郁？本期，我们请到北京回龙观医院抑郁症病房主任陈林，帮您解答围产期抑郁的种种疑惑。

典型事例：

她，想抱着宝宝一起自杀

作为一名高龄孕产妇，36 岁的小露（化名）从怀孕初期就被糟糕的心绪困扰，总是担心不能生出一个健康的宝宝，好在状况并不十分严重。经过十月怀胎，她顺利产下一子，但孩子的健康出生并未给小露带来过多惊喜，分娩一周之后，她的情绪开始出现严重异常——每天都会觉得特别压抑，并且烦躁不安容易起急，听到孩子的哭闹也会莫名心慌，甚至动手打过孩子。

“其实宝宝很乖，每天吃了就睡，老公也很体贴，每天都主动照顾宝宝和安慰我，可是我就是高兴不起来，感到很自责内疚，觉得对不起家人和孩子，孩子这么小，自己竟然狠心打他，有时甚至后悔自己不该要孩子……” 如此反复，小露的生活似乎被完全打乱了，她的身体情况越来越差，整天疲倦乏力，经常心慌、出汗，奶水越来越少。“我现在怕见熟人，多次想自杀，但自己还很年轻，怎么也不敢相信自己会变成这样。我不敢给孩子洗澡，在给孩子洗澡时我老有一种想把他溺死在水里的冲动，也不敢抱孩子去阳台晒太阳，一到阳台边自己就想把他扔下去……我甚至想如果我死了，孩子活着也是别人的负担，不如让他和我一起死……” 说到这里，小露已经泪流满面。

对此，陈林诊断，小露已经患上了严重的产后抑郁。

尽管，大多数产妇在分娩后，都会出现或多或少的情绪波动，而其中一部分属于正常的“产后心绪不良”，比如情绪不稳、易哭泣、易激动等。陈林告诉大家，产后心绪不良是一种良性的、短期的适应性障碍，常在产后 7~10 天内发生，发生率大约为 26%~85%，持续时间一般不超过 10 天，最长也不超过两周。

而小露目前的状态则已经十分危险，如果不及时加以控制，有可能发展到“扩大性自杀”的程度。所谓“扩大性自杀”，就是抑郁症患者受到抑郁情绪的影响，对周围一切产生歪曲的认识，甚至认为杀死孩子，才是帮助他们解脱痛苦的途径。而“自杀”也是抑郁症最大的风险，据统计，抑郁患者中有 2/3 的人有自杀念头，15%~20% 的人最终会自杀成功。

所以，陈林特别提醒孕产妇的家人，及时关注，做好“家庭支持”至关重要。如果发现孕产妇情绪严重异常时间超过两周，就需要及时进行专业医疗干预。

疑惑 1：

围产期抑郁都有哪些影响因素？

围产期抑郁是在妊娠期间或产后 4 周内发生的抑郁症，又称为围生期抑郁或孕产期抑郁。

“其实围产期抑郁也是抑郁症，并非单单由妊娠造成的生理原因导致，有可能病根早就‘潜伏’已久。” 在诱发产后抑郁的众多危险因素中，相关性最强的就是为既往精神病史（尤其是抑郁症或产后抑郁）、阳性家族史、生活事件（尤其是有家庭暴力或幼时遭受过虐待）、社会支持；相关性中等的因素是个体心理因素、婚姻关系；相关性较弱的因素有产科因素、社会经济状况，而产妇的年龄、文化层次、怀孕的次数、与配偶关系的时间长短则与病症基本无关。

●  孕产期抑郁在女性产后发作的风险远大于孕期，4.6% 在孕期发作，30% 在产后发作；

●  产后一个月的抑郁症发病率 3 倍于非分娩的女性；

●  既往有抑郁症史，分娩后产后抑郁患病率为 20％；

●  既往有产后抑郁史，再次分娩后产后抑郁患病率为 20％～40％；

●  产后抑郁女性若带有精神病性特征，其下次分娩后产后抑郁复发的风险为30%～50%；

疑惑 2：

围产期抑郁症可以用药吗？

这天，一位怀孕三个月的准妈妈被家人送到回龙观医院就诊。由于担心饭菜有毒，她每天只以水果和矿泉水果腹。入院检查时，体内电解质已经出现异常。

围产期抑郁与其他抑郁症的一个很大的不同点在于，焦虑症状会更常见，更严重，且常作为首发症状出现，患者体验会很痛苦。一般需要到医院接受专业医生的干预。

至于是否用药，其实是“权衡利弊”的结果。比如这个刚刚入院的准妈妈，如果不用药干预，健康都会受到严重的影响，就更不要提腹中的胎儿了。

“目前比较公认的观点，就是疾病本身对孩子的影响不亚于药物。” 陈林主任说，“对于药物很多人都有误区。一项大样本的研究调查显示，服用精神科药物后妊娠人群的致畸率与健康人群的致畸率均 2%-3% 之间，尽管服药组的致畸率从绝对值上稍高一点，但在统计学方面没有出现明显差异。所以总体而言，药物还是相对安全的。千万不能为了担心用药，而刻意回避治疗，否则对胎儿的风险可能会更大。”

疑惑 3：

产后心绪不良 or 产后抑郁，

我们应该怎么区分？

产后心绪不良有自限性，对产妇的社会功能影响不大，通常并不需要特殊干预，不需要药物治疗，但心理治疗是十分有益的。但是，目前也有研究发现，产后心绪不良是产后抑郁的重要危险因素，约有 1/5 的产后心绪不良会发展为产后抑郁，所以也应尽早识别、干预。

疑惑 4：

如何进行自我筛查？

——爱丁堡孕产期抑郁量（EPDS）

一般来说，产后抑郁至少有一半以上的病情从产前就已经开始显现，其中最困难的也是早期识别。很多时候，人们都会把焦躁、烦闷等病理现象归结为妊娠期的生理反应。无论是产前还是产后，孕产妇都可以通过国际上使用最广泛、最具权威性的围产期心境自我评价量表 —— 爱丁堡孕产期抑郁量表（EPDS）进行早期自我筛查，它能帮助测试者迅速判断目前的状况。

爱丁堡孕产期抑郁量表（EPDS）

测试者只需根据自己最近一周的真切感受，逐题在相应的选项后面划 √ 即可。

1. 我能看到事情有趣的一面，并笑得开心

⑶完全不能                   ⑵肯定比以前少                  

⑴没有以前那么多             (0)同以前一样            

2. 我欣然期待未来的一切

⑶完全不能                   ⑵肯定比以前少                  

⑴没有以前那么多             (0)同以前一样

3. 当事情出错时，我会不必要地责备自己

⑶大部分时候这样               ⑵有时候这样

⑴不经常这样                   (0)没有这样

4. 我无缘无故感到焦虑和担心

⑶经常这样                     ⑵有时候这样

⑴极少有                       (0)一点也没有

5. 我无缘无故感到害怕和惊慌

⑶相当多时候这样               ⑵有时候这样

⑴不经常这样                   (0)一点也没有

6. 当很多事情冲着我而来，使我透不过气

⑶大多数时候我都不能应付

⑵有时候我不能像平时那样应付得好

⑴大部分时候我可以应付自如

(0)一直都能应付得很好

7. 我很不开心，以致失眠

⑶大部分时候这样               ⑵有时候这样

⑴不经常这样                   (0)没有这样

8. 我感到难过和悲伤

⑶大部分时候这样               ⑵较多这样

⑴不经常这样                   (0)没有这样

9. 我不开心到哭

⑶大部分时候这样               ⑵较多这样

⑴不经常这样                   (0)没有这样

10. 我想过要伤害自己

⑶较多这样                     ⑵有时候这样

⑴ 少这样                     (0)从来没有

计分方法：

⑶、⑵、⑴、(0)就是相应的分值，请把 10 道题中您划勾的数字相加，就是总分。

结果判定：

总分 ≥9 则提示临界阳性（即孕产期抑郁），总分 ≥13 分则为确定阳性结果。

不过，陈林主任提醒大家，该量表属于筛查量表，不是诊断量表。因此，如果总分显示在 9~12 分之间，则需要引起注意；若总分显示在 13 分及以上，则需要孕产妇和家人高度重视，最好请精神专科医生进一步诊治。

专家介绍

陈林

北京回龙观医院

抑郁症病房主任，副主任医师，北京大学副教授。

从事精神科临床一线工作 17 年余，在各种常见精神科疾病的诊断、治疗、康复方面积累了丰富的临床经验。

专业擅长

抑郁症（包括孕期抑郁和产后抑郁）、双相障碍、睡眠障碍、酒依赖