在刚刚过去的情人节，“糖友”们收到了一份甜蜜的礼物。北京友谊医院联合腾讯视频做了一次代谢手术视频直播，63.8 万人在线观看。

当下，代谢手术作为治疗肥胖引发的Ⅱ型糖尿病的有效手段，已经越来越为人们所接纳。在日前北京友谊医院举办的肥胖与糖尿病手术深度学习班上，中日医院内分泌科主任邢小燕指出，除了能够有效减轻患者体重，调控血糖外，代谢手术还为预防和延缓糖尿病患者发生心血管事件赢得了时间，提高了糖尿病患者人均寿命。

全球糖尿病患病率在20-79岁成人中为8.8%，患者人数已达4.15亿。

中国糖尿病患病率在≥18岁成人为11.6%，患者人数1.1亿。

中国T2DM患者约 2/3 合并超重/肥胖，其中腹型肥胖约占一半。

腹型肥胖标准：男性腰围 ≥ 90cm，女性腰围 ≥ 85cm。

中国是世界上糖尿病患病人数最多的国家。国际糖尿病联盟（IDF）第七版糖尿病地图显示，我国 1.1 亿成年人患有糖尿病，约占世界成年人患病人数的 1/4。而这 1.1 亿患者中，Ⅱ型糖尿病患者约占 90%。

中日友好医院内分泌科邢小燕教授指出：“糖尿病本身其实并不可怕，它最大的危害在于由糖尿病所导致的慢性血管病变并发症。” 据了解，Ⅱ型糖尿病最常见的并发症有很多，比如糖尿病合并冠心病，糖尿病肾病，糖尿病坏疽，糖尿病合并视网膜病变，糖尿病合并周围神经病变。其中，心血管疾病是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因，因此必须积极控制防止并发症的发生。

然而，现实情况不容乐观。3B研究（即中国Ⅱ型糖尿病患者心血管疾病危险因素 —— 血压、血脂、血糖的全国性评估研究）显示，中国糖尿病患者心血管危险因素控制不佳。仅 47.7% 的患者血糖控制达标，28.4% 的患者血压控制达标，36.1% 的患者血脂控制达标，5.6% 的患者三者均达标。

“大量心血管危险因素控制不达标的糖尿病患者，都是糖尿病并发症的后备军。” 邢小燕表示。

（北京友谊医院孟化教授正在为患者做代谢手术）

临床发现，经过代谢手术治疗，病人的体重还未明显下降时，就能看到血糖值趋于正常。这是由于，胃肠道不仅是人体内重要的消化器官，也是人体内最大最复杂的内分泌器官，在维持血糖稳态中发挥着重要作用。（代谢手术后，食物提早刺激后肠，GLP-l、多肽YY(PYY)等激素分泌增多，改善了身体对胰岛素的敏感性。）

此外，邢小燕还介绍，大多数肥胖患者接受代谢手术后，其心血管疾病风险因素，包括高血压、血脂紊乱、高尿酸血症等，在手术后两年均大大缓解，这些获益甚至持续到手术后 10 多年的时间。SOS 研究表明，糖尿病手术后患者心血管事件累计风险下降 37%，心梗发生率降低了 41%。

邢小燕强调，“代谢手术为预防和延缓糖尿病患者发生心血管事件赢得了时间，提高糖尿病患者人均寿命。”

越来越多临床证据证明了代谢手术的优势。2016 年 5 月 24 日，全球首部代谢手术治疗Ⅱ型糖尿病的指南重磅发布。97% 的专家认为，目前已有足够的临床及实验室证据支持将代谢手术纳入肥胖Ⅱ型糖尿病患者的降糖治疗方案中；92% 专家认为，在特定情况下，除生活方式干预、营养和/或药物治疗外，应考虑将代谢手术作为Ⅱ型糖尿病患者的治疗方案。

但邢小燕强调：“代谢手术绝对不是根治糖尿病，而是 glucose remission（葡萄糖缓解）。”

大量随机对照试验显示，代谢手术术后1~5年，患者持续糖尿病缓解30%~63%。绝大多数糖尿病患者接受手术后，血糖控制及保持实质性改善至少5~15年。但是，随着时间的推移，35%~50%甚至更多最初达到缓解效果的患者，糖尿病最终会复发。

北京友谊医院营养科王佳医生补充，代谢手术后，糖尿病患者的术后营养管理也是治疗的重要一环。

代谢手术会影响人体矿物质和维生素的吸收，因此除了正常的饮食，还需要补充维生素片，特别是需要补铁。病人容易出现脱发、全身无力等蛋白质缺乏的表现，因此术后两个月后病人要注意高蛋白饮食，或通过蛋白粉补充，每天每公斤体重要求 1.2g~1.5g 的蛋白质（比如 100 公斤的病人至少要吃 120g 蛋白质）。

当然，做了手术并不意味可以随意吃喝，一定要合理控制，否则胡吃海塞，由于消化系统的代偿调节，胃还是可能会增大的。

北京友谊医院普外科孟化教授指出，糖尿病的代谢手术不止是外科大夫几个小时的努力那么简单：术前要通过内分泌科以及普外科医师的精确评估，判定患者是否适合手术，再经过内科及营养科的术前营养控制，将病人控制在合理的体重范围之内；并且，术后还需要营养科的营养调配以及内分泌科的长期随访，也可能需要心理医生的干预。总之，手术治疗，是糖尿病的一项多学科协作的治疗方式。

孟化呼吁：“治病就像是打配合，尤其是像糖尿病这样的慢性病，只有患者与医生共同努力才能彻底平稳血糖，摆脱糖尿病并发症的困扰。虽然手术可以刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，但是受损的胰腺却是不可逆的。患者在术后一段时间内可以保证平稳血糖，可要控制五年、十年、还是终身就是患者自己选择了。哪怕血糖完全正常，也不再是从前那个健康的自己，最终还是需要依靠健康的生活方式和饮食习惯来避免糖尿病复发。千万不要“好了伤疤，忘了疼！”