头胎剖宫产，二胎犯了难！专家表示，随着“全面二孩”政策的放开，与之相随的问题也逐渐显现，剖宫产瘢痕妊娠时代可能要“扑面而来”了。

几年前，北京协和医院妇产科接收一名急诊孕妇，再次怀孕20多周后大出血！怎么回事儿？

这次急诊令计划生育组主任医师刘欣燕教授印象很深。她起初判断为子宫破裂出血，但进入手术室孕妇腹部被打开后，还是让她大吃一惊：肚子里全是血，胎盘正好植在前次剖宫产瘢痕处。随着胎盘越植越深，子宫表面被侵蚀了一个小洞，这个看似不严重且不到一分钱钢镚儿大的破洞，在哗哗哗地出血！同时出现的，还有非常严重的弥漫性血管凝血，孕妇性命危在旦夕！加之前次剖宫产后腹腔里粘连严重，抢救手术非常困难，最后经过医生的多方努力，总算将孕妇生命和子宫保留了下来！

案例中，导致子宫表面被侵蚀成洞的元凶就是剖宫产瘢痕妊娠。这样的情况随着二胎政策逐渐放开已经大量涌现出来！如果第一胎采用剖宫产生产，那么在第二次怀孕时就需要格外注意！

刘欣燕教授告诉大家：剖宫产瘢痕妊娠到了妊娠中期，如果发生子宫破裂，母亲和胎儿都将不保！

剖宫产瘢痕妊娠（简称CSP），属于瘢痕子宫妊娠中的一种特殊的异位妊娠。它是指孕卵种植于剖宫产时子宫瘢痕处的妊娠，伴有胎盘植入。有过剖宫产史的女性，再次妊娠时，如果孕卵着床在子宫原疤痕处，会导致早孕人工流产时大出血、中晚孕期子宫自发破裂或产后大出血， 极其凶险，临床处理困难。

平常看似是小手术的人流也容易导致瘢痕处破裂大出血，尤其是产后6个月之内的高危人流，会引发子宫穿孔、子宫出血、子宫破裂的可能，危及生命。

“我们从1995年就开始关注剖宫产瘢痕妊娠，自从第一例报道出来，1995年到2003年的8年间，我们一共只收集了4例剖宫产瘢痕妊娠，当时的发病率大约在1/2200左右。但在2003年到2008年的5年时间，我们一下就收集了79例剖宫产瘢痕妊娠，接下来的5年更是以成倍的方式迅速出现。”

刘欣燕教授指出，随着2015年10月底国家对二胎政策的全面放开，剖宫产瘢痕妊娠的问题可能就要“扑面而来”！好多前次有剖宫产史的妇女要求再怀孕，甚至是特别高龄的妇女、或者剖宫产后又做过好多次人流、或者肌瘤剔除等宫腔操作的妇女，他们子宫的损耗程度已经很难承受再次受孕的风险。

对于已经间隔两年以上、希望继续生育的剖宫产后再妊娠的孕妇，一旦发现怀孕，首先要尽早（最好在早孕6周时）选择有资质的医院做B超，观察胚囊着床的位置与瘢痕的关系，明确胚胎着床的位置是否在剖宫产瘢痕附近以及子宫下段瘢痕处局部血供是否丰富等，这是发现瘢痕妊娠的最快最有效的办法。

有剖宫产史的妇女再次怀孕，除了达到间隔两年的标准时间和妊娠早期确认胚胎没有着床在剖宫产瘢痕附近之外，孕妇在妊娠晚期要防止腹部受挤压、一旦发生下腹部耻骨联合附近疼痛要及早就医，注意胎动变化以便及时采取措施。如果再次剖腹产后没有再次生育要求，可以在剖宫产同时性输卵管结扎，避免更多次的妊娠伤害。

目前，剖宫产瘢痕妊娠的一般治疗原则主要秉承着及时终止妊娠（早孕期）、尽量保留生育能力以及杜绝严重并发症的理念。选择治疗方法的参考指标主要包括血清ßHCG水平、瘢痕处包块大小及血供情况和瘢痕处肌层的厚度。其中最重要的指标则是生命体征是否平稳。

由此指导下，相关治疗方法通常包括药物治疗和手术治疗两种。

药物治疗：主要是MTX（甲氨蝶呤，一种肿瘤化疗药物）。

手术治疗：主要采用清宫术、病灶清除术以及子宫切除术，分为保留子宫和子宫全切两类。其中，子宫动脉栓塞后清宫在CSP的治疗中占有重要地位，它能最有效地抢救生命。动脉栓塞可促进滋养细胞缺血坏死，为手术提供安全保障。术后6周血指标就能恢复正常，8周子宫形态恢复。手术成功率可达90%~95%。

而子宫切除术一般是用于大出血抢救生命时、发生严重合并症而不能采取药物或子宫动脉栓塞治疗时，或者年龄较大且无再生育要求的产妇，通常子宫切除术效果很好，但应警惕手术并发症，比如输尿管损伤及感染等。

剖宫产瘢痕妊娠的伤害其实是可以避免的，在刘欣燕教授看来，它最根本的预防就是要尽量坚持自然分娩和产后避孕。

如果首次生产已经实施了剖宫产手术，那么产后最关键的要做到严格避孕，保证再次妊娠的时间间隔至少大于两年。未进行完全母乳喂养的妇女，在产后恢复性生活就要开始避孕；完全母乳喂养的妇女，在产后6个月左右，即使月经没有恢复，也要开始避孕。为了最大限度的的避孕防护，妇女不应拖延到月经恢复后才开始避孕，应在产后第一次性生活就开始避孕。

在最后刘主任特别强调：

对剖宫产瘢痕妊娠做的检查和处理一定要及时和尽早。如果拖到妊娠中期（妊娠12 周）再面对，情况就会非常被动和尴尬。比如怀孕20周发现大出血，这个时候的孩子可活率很低，保不住！子宫出血太多太快，大夫没有足够的时间来行保留子宫的手术；或者胎盘已经植入很深，为了保住孕妇生命，子宫根本就不可能保住！即使有时胎儿侥幸保命，孕妇本人也可能因失血太多而失去生命。这种惨痛的代价是家属和医生都不愿看到的。一旦遭遇了瘢痕妊娠的危急状况，一定要就近找到正规的医院来处理。