中国医学科学院肿瘤医院胸外科 刘向阳 杨龙海 叶波

当食管癌的临床和病理诊断明确后，合理的治疗选择就是至关重要的一步。尤其是初次治疗的患者。恰当的治疗选择不但是诊断明确后患者是否获得了最合理最有效的治疗，而且也是患者治疗后能否获得较好的生活质量和远期生存的基本保证。

目前的食管癌的治疗方式有以下几种：1、外科治疗(手术);2、放射治疗(放疗);3;化学治疗(化疗);4、以上这几种治疗方式不同的组合治疗模式：如术前放疗+手术、术前放化疗+手术、手术+术后放疗、手术+术后化疗等;5、其他治疗：如中医药治疗、介入治疗、г刀或ⅹ光刀治疗等。在这些治疗方式中，手术治疗是仍然是最有效的治疗手段，其总的5年生存率达30%以上;其次是放疗。过去认为食管癌对化疗不敏感，随着化疗药物研发的进展，食管癌的化疗效果已经有了很大进步。但目前单纯的放疗或化疗的5年生存率均未超过10%。今后治疗疗效的提高有待于病例的早期发现和合理的综合治疗。

对于早期和早中期食管癌患者，手术治疗是最好的治疗选择。王国清教授报道的一组河南林县的早期食管癌患者手术治疗后5年生存率高达90%以上，十分令人鼓舞。对于一些中期或中晚期患者，可以选择术前放疗或放化疗+手术治疗的方式。对于因各种原因不适合手术治疗的患者，应首先选择放疗。对于已经发现远处转移的患者，如肺转移、肝转移、脑转移等，应选择化疗或化放疗。对于那些已经不能接受手术、放疗和化疗的患者给于相应的恰当的对症治疗，以减轻症状。

我国是食管癌的高发区，患者人数占全世界总的食管癌发病人数的半数以上。以1958年我国在河南林县开始进行食管癌的病因普查研究和治疗模式探索为标志，在过去的半个世纪中，以中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所为代表的我国科研和临床工作者，在这一领域进行大量的卓有成效的探索和研究，取得了令世界瞩目的研究成果。在食管癌的诊断和治疗方面也积累了十分丰富的宝贵经验。其研究和治疗水平居世界领先地位。

一个食管癌患者应该如何选择最好的最合理的治疗方式呢?我建议可以从以下几点做起：

1、 了解病情：基本了解食管的部位、大小(或长度)以及和周围组织的关系(有无外侵);有无远处转移。

2、 了解自己：对自己基本的身体状况有所了解。有无心、肺、肝、肾以及较严重的血液病或内分泌疾病等重要器官疾病史，是否严重影响手术和其他治疗;有无其他手术史和药物过敏史;是否高龄等。

3、 了解治疗模式和治疗风险：对各种治疗模式和利弊有所了解。

4、 综合评估合理选择：应该在专业医师的指导下，基于对以上“三个了解”全面的综合的评估，科学的合理的作出系统的可行的治疗方案。