寻访中国顶尖医疗团队.科普系列9——

受访专家：韩颖，北京大学第一医院小儿神经内科副教授

编者按：在北大小儿神经专家的门诊最大的特点是“马拉松”，常常从早上8:30，一直要持续到晚上10点，甚至12点。这里的专家们，对每一个病人的接诊时间都很长，除了神经系统疾病本身的复杂和疑难外，还因为他们要花很多的时间和精力去“纠偏”，一个个纠正病人对疾病的错误认知和处理方法。

这些顶尖儿科专家的门诊也极有“营养”，不仅对家长的每一个疑问都回答得极为详细，而且通俗易懂。大医生兵器谱，在跟访一位位专家门诊，除了写出一个个人物特写外，还特别采写了小儿神经科普系列文章，希望对大家有所帮助。

上课注意力不集中，作业总是拖到不能再拖了才开始写，不盯着就不做，边写边玩，粗心大意，丢三落四，没有耐心……

这哪里是“别家的多动症儿童”，分明就是自己家孩子么。一些描述儿童多动症的宣传文章，总是以这些现象来形容小患者的症状，于是一大批焦虑的妈妈们频频中招，开始怀疑自己的孩子是不是也患上了多动症。

的确，正如北京大学妇儿医院小儿神经内科韩颖的介绍，“注意缺陷多动障碍”（俗称多动症，英文缩写为ADHD）患儿比例不算低，在我国学龄儿童中目前为4.31%-5.83%，即全国约有1500万患儿。但是，好动不等于多动。如何区分二者呢，不妨看看以下几点。

首先，有无场合性和时间性：ADHD孩子的多动和冲动是不分场合的，比如大家非常安静地在教室里上课，他会突然发出怪声。而天性好动的孩子，在严肃的陌生的环境中，就会有较强的自我控制能力。

其次，有无目的性：ADHD孩子的多动是无目的的、杂乱的，他们往往意志力薄弱，做事有始无终，常常一件事情没有做完又去换另一件事情。而好动儿童具有较强的意志力，他们的活动常具有一定的目的，并有计划及安排。

第三，有无真正的兴趣爱好：ADHD孩子没有真正的兴趣爱好，无论何时何地，都不能较长时间集中注意力。而好动儿童对于感兴趣的事情能全神贯注，并且还讨厌别人的干涉和影响。

第四，是否可被理解：ADHD孩子的多动和冲动往往没有原因，常常使人难以理解。而好动儿童即使特别淘气，他的好动也往往事出有因。

第五，与伙伴的关系：ADHD的孩子往往伙伴关系不好，常常说“他们不和我玩”。而好动儿童的伙伴关系一般较好。

如果一个孩子在课堂上难以安坐，经常插话，难以听从命令，别人和他讲话时，经常心不在焉，经常出现冒险行动而不顾后果，老师、家长就应警惕是否是ADHD。

韩颖特别强调，ADHD症状是由些过度活动、行为冲动、维持注意困难三个根本问题组成的，而这常常又会引发学习问题、对抗和品行问题、情感不稳等一系列影响孩子身心健康发展的相关问题。尤其小学“三年级”，是ADHD儿童最常“触礁”的时间，因为三年级的孩子需要独立完成越来越多的学习任务，ADHD儿童会逐渐至完全不适应。所以常常主动违抗大人的要求、易激怒、发脾气、破坏学校纪律、家规和小伙伴交往的规则，甚至升级为攻击行为。据统计，约20%的ADHD儿童可能出现更为严重激烈的情感发作，冲动不顾后果，爆发身体或语言的攻击行为，严重影响日常生活和人际关系。

目前国内外的专家指南均将药物治疗作为ADHD的治疗首选，最快且最有效的。对大多数ADHD患儿来讲，单纯心理治疗和行为干预的效果不及药物治疗。药物治疗直接针对病因，使脑内重要化学物质恢复正常水平，直接控制疾病症状。

韩颖的一个小患者彬彬在服药后多动症状明显减轻，注意时间延长，能够专心听课，主动做作业，能在较短的时间内完成作业，出错率降低。自尊心提高了，也不再跟同学打闹了，能和小伙伴友好相处，听从家长和老师的要求。有一次，他还对妈妈说——“我感觉好像现在自己能管得住自己了！”

有些家长担心药物对孩子的副作用，不积极治疗，韩颖提醒，如果不经治疗，学龄期多动症儿童70%症状将持续到青春期。尽管大多数孩子的多动水平会降低，但可能出现学习困难、和家长老师对抗、违纪、攻击、逃学或被停课，约有35%的人开始酗酒，甚至吸毒。而且，30%的多动症儿童症状将一直延续到成年。他们常有不良的工作记录和低靡的工作状态，在工作上显得力不从心，无法独立工作，不能守时并按时完成任务，不能持续、高效地工作，无法与同事友好相处。因此频繁更换工作，社会经济地位常常低于其他人，出现反社会行为、药物成瘾、违法犯罪的危险性也是一般人的5-10倍。

所以，家长不但不应排斥药物治疗，还应在孩子服药期间，积极配合，严格遵循大夫提示——监督服药，加强药物保管，不让患儿自己取用，以免发生意外，同时注意观察患儿的变化——比如，注意力方面，做作业是否比以前专心，抗干扰情况，主动性，作业完成情况，完成时间，正确率；是否注意听别人讲话，生活的秩序性，物品的保管与携带；活动量方面，小动作、大动作、精力、语量、语调；反应性方面，有无抢话、插话、突然的行为，耐心；其它方面，如心情、伙伴关系、亲子关系是否越来越好；副反应方面，饮食、睡眠等有没有其他的不适症状。最不能忽视的是，还要与老师更频繁地交流患儿在学校的表现，提醒、协助老师做好学习管理工作。