本期专家：北京天坛医院神经外科 主任医师  田永吉

还有一个星期就是中国传统节日 —— 春节，这无疑是一个庆祝阖家团聚的日子。小一辈儿围绕着老人们的膝下玩耍，一大家子人其乐融融的景象就要来临。

可是，家长们可曾想过，孩子们在不经意打打闹闹的同时，一个不小心磕到了头，可能当时并无大的反应，但这却可能为日后留下了隐患？小编和北京天坛医院主治儿童神经系统肿瘤及先天性畸形的田主任在这里用一个事例告诉你：千万别对孩子头部的磕碰掉以轻心！

桐桐是一个1岁零9个月的女孩。

就在今年元旦假期最后一天，刚吃过午饭正在沙发上玩耍的桐桐突然不省人事，呼吸急促，双眼上翻，右侧胳膊和腿不停抽搐抖动，口角冒出白沫，家长连忙把孩子就近送到了医院。到了医院，孩子虽抽搐停止，但却沉沉睡去。头颅CT结果出来后，医生建议立即转院去北京天坛医院再确诊。

这是怎么回事呢？

桐桐一家赶到了天坛医院神经外科急诊室后，主任医师田永吉一看片子，马上让家长办理了入院手续，随后医生很快给桐桐做了“慢性硬脑膜下血肿钻孔外引流术”。

术后当晚，孩子就又可以和爸爸妈妈开心地说笑了。

田医生仔细问着一脸疑惑的桐桐家长：“孩子最近受过外伤吗？”

“没有啊！”

“再仔细想想！不一定是最近，也可能是1-2个月之前？”

“哦，想起来了！桐桐在去年国庆节的时候从沙发掉下来一次，前额撞到了茶几角上，当时哭得很厉害，但是人很清醒，就在当地医院做了头颅CT。当时医生说没有问题，也曾经拿着片子到天坛医院看过，当时也说没有问题。”

对此，田医生表示，桐桐这次的头颅CT（如下图，图1），显示左侧的大脑半球表面有大量的慢性出血，医学上称之为 慢性硬脑膜下血肿。这种出血在CT上如果不仔细看，很难发现。但是拿现在的检查和刚受伤时的那张CT做个比较（如下图，图2），就可以看到今天的这张CT，脑组织结构已经不对称了，中线也偏移到了一侧。

什么是慢性硬脑膜下血肿？

慢性硬脑膜下血肿，是指颅脑损伤后发生于脑皮质与硬脑膜之间的血肿，约占颅内血肿的40%，系外伤后3周以后出现的症状。血肿增大缓慢，一般在2～3周后，由于脑的直接受压和颅底增高两种原因出现临床症状。

为什么当时没有大的反应，日后却突发了呢？

“ 这种出血（或无明确的头部外伤史，或仅有轻微的头部外伤史）多是小静脉撕裂缓慢渗血，出血较缓慢，孩子可能慢慢耐受了。但是等出血到了一定的限度，超出了脑组织的承受极限，症状就爆发了。” 田医生说，这时候孩子可能就会有昏睡、癫痫发作、肢体活动不利等情况出现。

慢性硬脑膜下血肿发病时会有哪些症状？

1.慢性颅内压增高的症状：头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有嗜睡、头颅增大，囟门突出、抽搐、视网膜出血等

2.智力障碍及精神症状：记忆力减退，理解力差，反应迟钝，失眠多梦，易疲劳，烦躁不安，精神失常等。

3.局源性脑症状：偏瘫、失语、同向偏盲，偏侧肢体麻木，局灶性癫痫等。

多知道一点：

国外有人将慢性硬脑膜下血肿的临床表现分为四级：

级：意识清楚，轻微头疼，有轻度神经功能缺失或无；

Ⅱ级：定向力差或意识模糊，有轻偏瘫等神经功能缺失；

Ⅲ级：木僵，对痛刺激适当反应，有偏瘫等严重神经功能障碍；

Ⅳ级：昏迷，对痛刺激无反应，去皮质强直或去皮质状态。

治疗不复杂，钻孔冲洗术帮了忙

医生告诉桐桐的家人，手术原理很简单，就是在出血最厚的地方——颅骨上钻一个小孔，把里面的出血缓慢释放出来，然后放一个很柔软的引流管在里面，用等渗的生理盐水冲洗。为了保证把里面的出血尽可能引流出来，孩子从手术室里面出来，会带着这个引流管持续引流几天，等引流的量慢慢少了且颜色清亮了，就可以拔掉了。

慢性硬脑膜下血肿有哪些治疗方法？

1.首选方法是钻孔或锥孔冲洗引流术：分为双孔钻孔冲洗引流术和单孔钻孔冲洗引流术，疗效堪称满意，如无其他并发症，预后良好。桐桐所采取的治疗方法是单孔钻孔冲洗引流术。

2.前囟侧角硬脑膜下穿刺术：小儿慢性硬脑膜下血肿，前囟未闭者，可经前囟行硬膜下穿刺抽吸积血。若为双侧血肿，应左右交替穿刺，抽出血液常逐渐变淡，血肿体积亦随之减小。如有鲜血抽出和（或）血肿不见缩小，则需改行钻孔引流或者开颅术。

3.骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术：适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿患者。

这种慢性出血经过引流手术后，大多数效果都是挺满意的，但是复发还是占有一定比例的，还是需要注意避免头部受到外力引起二次损伤的。

特别需要注意的是：

田医生指出无论宝宝头部磕到了哪里都需要引起家长额外注意，宝宝受伤后情况复杂多变，必要时还需要由经验丰富的专科医师现场进行判断。同时，这种慢性硬脑膜下出血，不仅孩子可以出现，其实成人，尤其是老年人更容易出现。

因为老年人的脑组织多少有一些萎缩，相对颅腔来说不是那么饱满，受到外力后，更容易导致脑表面的小静脉破裂形成慢性血肿。手术后，对于孩子来说恢复会比较快，老人则会相对慢一些，甚至有的不复位，就由脑脊液填充，形成慢性硬脑膜下积血。

所以头外伤后即使第一次头颅CT检查时没有发现出血，并不代表万事大吉，还有一定的几率出现颅内的继发出血，如果患者出现头痛、头昏、头沉、反应迟钝、肢体活动不利等情况，还是尽快到医院复诊。