陈彪：治疗帕金森病需要哲学思维
题记 ——
哲学是医学的指导，医学是哲学的基础，这是医学界对二者关系的概括。然而，这样的解释似乎有些抽象与空洞，因为二者的联系必须还原到现实的“人”生。
宽脑门、板寸头，一双大眼睛从始至终注视于患者，这是笔者初次跟访陈彪主任门诊时，印象最深的一幕。时而几个锁眉思考的小表情，在一身干净白衣的衬托下，让人倍感亲切。
陈彪，首都医科大学宣武医院神经内科副主任、帕金森病专业组组长。眼中对病患的关注，背后映射的，是心中对专业的一片热忱。直至今年，他从事帕金森病及运动障碍病的临床诊疗和基础研究，整整三十载。
从诊室到荧屏、国内至国外、“线下”到“线上”，他早已是领域内知名专家。但在陈彪看来，无论成就多高，治疗最终是要“落地”为患者做好全程管理。而这，是一个哲学的事情。
帕金森病（英文缩写：PD），是中老年人最常见的中枢神经系统退行性疾病，世界老年病第三大“杀手”。其诊断主要依靠病史、临床症状及体征，一般的辅助检查多无异常改变。
这天诊室里，走进来一家三口。老爷子拄着拐杖，被老伴儿搀扶着挪步向前。儿子拿着各种病情资料跟随其后。每每这时，陈彪一定会看着病人坐好后，才开始一字一句地问诊。
“病情有三四年了，对吧？”陈彪翻看着病人病历本说道，“这次看病主要想解决什么问题呢？”
“我们在当地医院就诊，有些医生说是帕金森病，但也有医生说不是，我们很糊涂。”来到陈彪主任门诊上的，多是这样几经没有得到确诊的患者。
紧接着，在问完是否有过摔跤、大小便情况、晚上睡眠质量等相关问题后，陈彪主任开始必要的查体。
“手伸平不动，手心朝上。”他一边耐心示范着动作，一边观察到病人发生了静止性震颤。“我往后拉一拉你，别害怕！我会保护你！”老爷子因脚下反应力不足险些被拉倒，却被陈彪一双有力的手稳稳托住了……此刻站在病患身后的陈彪，更像是一位保护者。
整套“流程”下来，45分钟的时间。每遇一位病人，他都会坚持如此排查，丝毫不差。
最终，陈主任给出结论：老爷子确实患有帕金森病。
他的诊断果敢而坚决，依据何在？
2015年10月，国际运动障碍协会（MDS）制定出针对帕金森病的最新诊断标准，大大小小共近30条。陈彪作为MDS中的一员，他的姓名出现在了专家作者一栏中。
标准的公布为的是有据可“医”。除了是这个标准的制定者，陈彪更是一位严格的执行者。跟随陈主任出诊或查房的学生，人手一张小绿卡，上面印着的正是此套标准。
数据显示，我国就约有300万人帕金森患者，且治疗率依然很低，“即使经验最丰富的专业医生，误诊率也能达到百分之十几，甚至更高”。
之所以极易被误诊，是因为很多疾病在临床表现上与其极为相似，例如：原发性震颤、进行性核上性麻痹、多系统萎缩、血管性或药物性帕金森综合征……
目前，陈彪主任还是北京脑重大疾病研究院帕金森病研究所所长，以及北京市帕金森病研究重点实验室主任。他带领着组下成员，一同建立了标准化帕金森病临床症状评估体系；设立了帕金森震颤睡眠障碍、帕金森肌张力障碍、帕金森步态障碍、帕金森舞蹈病手术评估和帕金森遗传，这五大特色专科门诊；开创了帕金森病及运动障碍诊疗中心；研发了帕金森病和老年性痴呆诊断的分子探针药物，并开始应用于临床。
药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。能缓解症状却不能彻底根治，是帕金森病的特点。于病患，在承受生理痛苦的同时，更多的，是来自内心的折磨，有30%~40%的人会出现不同程度的抑郁。
而从中，多年与患者接触、与“病魔”交锋的陈彪体会最深的，是身为一名医生，应该尽可能实现患者的长期功能独立、保证生活质量。
帮助病人勇敢接受疾病
运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常等都是PD病人在运动症状上的临床表现；非运动症状上还有认知或精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍......这些，影响着一个人的自理能力、活动能力，乃至生活质量。
“我现在的挫败感太大了。”偶遇一位陈彪主任的患者，攀谈之际，他三次对笔者讲出了这句话。
“对病人来说，这的确是个很大的打击。”陈彪说，“但我们首先要想的是如何让病人这个‘人’活得好。”
曾经治疗过的一位病人，让他至今提及都颇感宽慰。
十几年前，一位已有4年多病史的男性患者找到陈彪。身为一名公司老板，年仅30多岁，突如其来的疾病，让他猝不及防，需要终身服药的事实，一度让他恐惧。病人一开始对用药抵触，随后又出现过度用药的不良情况。
“我当时要做的，是给他信心，教他知识，让他能够自己管理这个病。”后来的一段时间，陈彪逐渐劝导他要正视疾病的来临，教他如何去调节用药时间来控制症状。
“虽不能阻止病情进展，但有效的管理却能明显地提高既有生活质量”。如今，病人50多岁，早与陈彪成为了朋友。“现在，他基本上已经不需要我的特别帮助了，自己就能管理得很好。”
陈彪主任的门诊上，最后一个环节一定会这样 —— 一手拍着病人的肩膀，语重心长又坚定地说：“一定要顺其自然地享受生活。人活着，关键是要自在，要放松，有尊严！”
尽可能改善症状
药物对于PD患者来说，仿佛是掌握病症的开关。一旦开始服用，将面临着终身用药的问题。
正如一个患者撰写的《走过帕金森的幽谷》一书中描述：“开”的时候，全身上下都通畅，如同由黑暗进入光明，所有躯体的症状全都消失了，可以运动自如。进入“关”时则完全相反，走路时好像脚上戴了脚镣铅锤，举步维艰。
森福罗、美多芭、左旋多巴、安坦、息宁控释片、珂丹等等，是治疗PD的常用药物。因药效不同，医生要根据病人的实际情况，在一定时期内进行相应调换，避免一种过量后产生副作用。
而对于PD患者早期，过于相信自己的“治愈”能力反感用药，或为了追求控制效果盲目服药，是一时间无法接受疾病的两种极端心理。
由于病人病情复杂，陈彪主任正逐一对药物服用剂量进行说明
“帕金森病不能扛！错过了最佳用药时间，药效可能就不会有那么理想。”陈彪面对眼前这位病人时，语气有些严厉。
病人在两年前患病开始便抵触用药，近几年，随着病情的加重，心态虽有所改变，但仍抱着得过且过的心理。
陈彪主任跟病人如此解释了病情：人脑内分泌多巴胺的基质相当于一个水库，多巴胺相当于水库中的水。要想让多巴胺对人体机能发挥正常作用，就得在水库装满水的基础上让水溢出去。在这里，美多芭和森福罗都可以产生让水溢出的效果。但用森福罗，需剂量很大，效率不等。而对于你来说，森福罗已是最大剂量，再多服用，会产生幻觉……所以要用美多芭给予一点帮助。
“都什么时间吃药？”患者问道。
“其实吃药时间不一定每天都固定，就是玩儿。药效能管多长时间，自己去找时间概念。”
在陈彪看来，帕金森患者服药与人生命同理，不吃、多吃、少吃同样不行。“该吃什么药、什么时间用多大的剂量、需要解决当前什么问题，是医生调药时的把控量尺。当医生无法时时刻刻在患者身边时，家庭内自我调控就显得尤为重要了。”陈彪说。
正是一个个独立个体‘人’的存在，医学与哲学才表现出了最奇特与深刻的联系。
陈彪常说，帕金森病的诊疗目的，是让病人舒服。“我们治病救人，最重要的是看‘人’。病，只是载体。一个一个不同的‘人’才是背后应该去琢磨的东西，人性化是为什么说治疗PD是个哲学的事情的原因。”
查房中，陈主任1米7多的个头站在簇拥的大夫中，很快就能让人用目光锁。他说话语速不快，虽略带标志性的沙哑嗓音，但足以让周围人听得非常清楚。
通常，他会以“你是怎么考虑的”发问汇报完病情的管床大夫。
前不久，一位66岁的男性患者被收治入院。两个月前，患者出现明显的记忆力减退和情绪波动，表情淡漠，不愿与人交流。一周前，病人在家洗澡时出现头晕、烦躁并在浴池中反复做双腿划水动作，持续一小时后恢复。住院查体发现近记忆力、肌张力、执行力、注意力和沟通能力均所有下降，既往有脑梗塞病史……管床大夫最后考虑的，是血管性痴呆症合并帕金森综合征。
“为什么考虑是此类分型？”陈彪问道。
小大夫说出病人之前有过血管性的病史。
“那血管病史跟认知障碍之间有关系吗？怎样区别二者是一回事儿还是有所不同？”
小大夫一时语塞。
随后，陈彪表达出了自己相对肯定的看法。但同组内小大夫一样，对病人在洗澡时发生的现象存在疑惑，并叮嘱做好患者的进一步检查。
“病人不是考卷，他们的病情也不是ABCD的固定选项。”陈彪在引导小大夫临床思维的同时，道出了自己的主张。在他看来，面对每一位患者，医生不要找病症在分型上符合什么，而要找不符合什么，这，才是病人的特点。问问自己，应该有的特点为什么没有，不应该有的为什么存在。
“我们当大夫的，不是病人来了，我们只看病，不看‘人’。我们应该考虑他们所有发作情况、现阶段表现，及今后会怎样，是个全方面的把控过程。病人怎么回事儿跟我没关系，这，不是一名医生应该做的。”陈彪在查看完所有病人后，缓缓说着。
帕金森是慢性病。从诊断那一天起，患者就注定要与医生结缘，且二者间存在着比其他疾病更高的依从性。这不仅仅体现在频繁的药物调剂，同样也来自于医生对病人的动态监测与追踪。
两年前在医疗科技圈，最火的事情是苹果发布会上，出人意料地正式发布了全新的移动医疗应用ResearchKit。更让中国医疗圈人士所关注的，是苹果CEO库克背后的显示器上出现了一家中国医院 —— 首都医科大学宣武医院。
陈彪主任作为国际运动障碍协会成员，一直致力于远程医疗项目。因此苹果找到他作为研究员参与其中，配合研发针对PD实时监测的APP —— mPower。
图片来自网络
虽然这个产品目前还没有进入中国视野。但在北京，也有一个这样的雏形。
这是一个以PD为服务切入点，以帕金森病专家与患者为服务对象，“线上+线下”相结合的平台。陈彪主任，是其中的牵头专家。
“连续和管理，是PD移动医疗的两个关键点。”陈彪表示。连续，旨在帕金森从预防、治疗、康复乃至临终关怀，院前、院中、院后，都需要连续的记录与观察；管理，旨在病和人的管理，跳出医疗机构的束缚，以医生、病人为中心，核心其对应关系。
问及初衷，陈彪笑笑说：“我们要向帕金森病低头吗？我们不能低头，医生、患者和家属都不能低头，但能不能换一种方式，让病晚一点得，或者得了病以后没有那么痛苦。作为医生，我只是换了一种方式去思考。”
在他看来，移动医疗一定是未来发展的方向，能提高医疗效率，增强病人体验。“现在的医疗，医生在医生的地方，病人在病人的地方，有时间和空间的隔阂。移动医疗基于互联网，让双方的联系变得更加紧密。但，这不是在替代医生，只是一个工具。”
目前陈主任正在牵头集合一个管理团队，把帕金森病作为一个病程来管理。如何让患者把医生“装在口袋里”是未来颠覆传统医疗的新方式，他正为之努力。
后记
神经内科主任王玉平评价陈彪，说他是个目标性很强的人，尤其在其专业领域。
可谁能想到，年轻时的陈彪梦想着能去造飞机大炮。“学医也是歪打正着，没考到我理想的学校，就进了医学院。”
“那您没想着换个专业？”笔者问道。
“刚开始学基础课的时候，确实觉得没兴趣，不过慢慢接触到临床、学了解剖，就感觉到了医学的神奇。”
陈彪感慨“上帝很好”，能让他读研究生期间碰到很好的导师，力争到两次出国学习。读博期间，能让他有缘与美国的一位教授合作。博士后期间，他更是在美国帕金森研究所展开了更加系统的研究。
正所谓干一行，爱一行。从工作中积累出来的热爱，让陈彪一心扑在了帕金森病的研究上。“这是一个与老年人相关的疾病，对‘人’的影响非常大，也是一种未来的潜在需求。在读书期间有很多东西不清楚，刺激着我不断向前研究，我相信只要专注，就能做好。”
医生档案
陈彪
首都医科大学宣武医院神经内科副主任、主任医师、教授。
兵器谱认证
帕金森病及运动障碍病的临床诊疗和基础研究
门诊时间
周四上午（特需）
专家简介
社会兼任：现任北京脑重大疾病研究院帕金森病研究所所长、教育部“神经变性疾病基础和临床研究”重点实验室副主任、北京市帕金森病研究重点实验室主任、北京市神经系统疾病药物研发工程中心副主任、国家人类基因组北方研究中心副主任。兼任中国老年学学会副会长、中国老年医学学会副会长、中国医师协会老年医学分会干事长、中华医学会老年医学分会常委、北京医学会老年医学分会候任会长、中华医学会神经病学分会帕金森病学组副组长、国际运动障碍病协会(MDS)远程医疗专家委员会委员。国家老年疾病临床医学研究中心主任。
教育背景
1983年8月，湖南医科大学，学士
1990年6月，中山医科大学，博士学位
1992年9月，美国帕金森病研究所，博士后
科研水平
长期从事老年神经变性病和神经遗传病的临床和基础研究工作，开展早期预警预测及个体化治疗、遗传学相关病因研究、疾病模型和药物研发和临床试验等工作。与美国苹果公司合作研发mPower用于监测患者症状;获得国际帕金森及运动障碍病学会资助开展帕金森病远程医疗研究。承担国家“863”、“973”、“攻关和支撑项目”、“新药创制计划”、自然基金重点项目和北京市自然基金重点项目等课题。
个人荣誉
获得中华医学科技奖一等奖、教育部科技进步一等奖、北京市科技进步一等奖;入选国家百千万人才计划、中组部“万人计划”、北京市卫生系统领军人才、北京市科技百人领军人才等
