华扬：揭开“谜底”的血管超声大师
寻访中国顶尖医疗团队 ——
本期人物：首都医科大学宣武医院血管超声诊断科主任、 北京市血管超声诊断中心主任 华扬
谜底，往往就隐藏在谜面里。
如果将血管造影比喻为摄影，那血管超声就是绘画，质量高低全凭“绘师”的手眼配合以及对“图形”的敏感把握。
而与画家最大的不同是，血管超声医生要凭借对“谜面”的反复研判，揭开病情的“谜底”。
身为首都医科大学宣武医院血管超声诊断科主任、 北京市血管超声诊断中心主任，华扬教授的超声诊断之权威，让不少病人千里而来。
这权威，就来自揭示“谜底“的精准。有人说，华扬有着“吹毛求疵”般的责任心，她可以一个小时围着一个病人转，最后给出一份如同小论文般的检查报告。
华扬说：“超声可以为临床增添一双眼睛，这双眼睛必须是明亮的。”
血管超声是一项特别倚重经验的技术。曾有人形容，看华扬主任做超声检查，像欣赏一场交响乐，双手的每个动作都能流淌出和谐的音符。
笔者有幸观摩了几场这样的“交响乐”。只见她的左手很少空闲，总是在多普勒彩超机的操作台上跳跃，按钮交替闪烁着白、黄、红、蓝色光芒，显示屏逐渐显现出清晰的血管走形。
“左手勤快不勤快，是辨别超声医生水平的直观指标，有的人只会使用冻结、解冻、测量，那只能称的上是‘超声匠’。真正的超声医生，要根据病人情况，不断调节图像，达到最清晰的显示效果。”华扬主任解释道。
相比左手，华扬执探头的右手动作幅度明显要小得多，不断调节声束打的角度，这主要考验的是手法精准程度。“就拿颈静脉血管来说，力量稍一过，血流就没了，所以手法一定要轻。”
左右手结合，才能获得满意结果。
笔者略计算了一下，每位病人的检查时间，短则半个小时，多则一个半小时，颈动脉超声和颅脑超声加起来，总共要检查22根血管，测量得出100至150个数据，最后形成1000字上下的检查报告。华扬主任开玩笑说：“快成小说了。”当然这主要说的是复杂病变患者的超声报告。
之所以这么详细，是因为些数据里面，包含华扬一直主张的“三定”理念，即定性、定位、定量。患者症状是什么？是哪个责任血管导致的症状体征？病变程度如何？三者结合，给患者一个相对精准的诊断，为后面的治疗方法选择提供客观信息，该内科治疗就去内科，该外科治疗就去外科，不必再满院跑，同时也可提高患者治疗的成功率。
比如下面这位女患者，今年65岁，常年不明原因的头晕头疼，在其他医院检查出腔隙梗塞，来到宣武医院复查。
患者躺下后，华扬一边检查颈动脉，一边问诊：“您这头晕和体位有关系吗？比如转脖子，会晕吗？睡醒觉起来会晕吗？”
“会，睡着的时候都会晕。”
“您平时睡觉喜欢往哪边翻身啊？”
“往右。”
“年轻的时候有这种不明原因的头晕吗？”
“小时候就有，尤其蹲下摘菜的时候、洗碗的时候，也晕。”
两人一问一答间，华扬已经做完了颈动脉超声。
“您这就是典型的动脉压迫性缺血造成的头晕。右侧椎动脉先天性狭窄，正常管径最低 3.0mm，您的才将将 2.0mm。随着年龄增加，血管弹性变差，稍微一压，比如右侧卧位时，血流就断了，这条动脉为小脑供血，小脑一缺血，立马就晕了。”
“左侧椎动脉管径 3.8mm，相当于右侧的一倍多宽，表明有代偿（也是优势供血侧）。小脑大部分靠左侧椎动脉供血。但你的左侧血管又有走形变异，拐了个弯儿，稍微一“拧”，也容易缺血。缺血厉害时，会导致血压短暂升高，所以会头疼。”
“您的问题通常吃药没有显著效果，药吃多了还感觉胃还难受。建议您做饭时，不要过度低头，不要猛蹲起，枕头建议用10至15公分的比较合适。这个年龄段，要预防脑血栓，顶多吃一些阿司匹林，但一定要饭后吃。另外，血液化验显示，您低密度脂蛋白高，加一些他汀类药物，晚上睡觉前吃，预防动脉硬化，系统治疗请到神经内科进一步救治咨询。”
患者临走前感叹：“您说得真细，第一次遇到解释这么清楚的医生！”
这正是华扬教授一以贯之的做法。她从不爱做表面文章，用她自己的话说：“良心过不去。”
华扬日常总以一颗同理心去思考问题，比如自己是病人的话，一趟两趟三趟四趟的往医院跑，肯定受不了，无形之中还会制造很多麻烦。“所以病人到我这儿来，尽量就让他们跑一趟，把相关问题解释清楚。”
而这背后支撑她的，是深厚的多学科知识能力，其中包括：解剖学、病理生理学、血流动力学等等。
实际上，华扬在大学期间修的并非超声医学，而是临床医学。毕业之际，她却做了一个令人意想不到的决定，去当时很少有人主动选择的医技科室。这个转变，缘于临床实习期间。
毕业前夕，华扬在消化科实习，管理照顾一些肿瘤晚期病患。曾经，在一夜间，她送走了三个消化道出血的病人，其中相处最长的一个病人，已经在医院住了一个半月，一直是她在照顾。
弥留之际，病人低语：“华大夫……救救我……” 而面对病人对生命的渴望，华扬却无能为力。“那时，我比任何时候都深刻体会到，自己干不了临床。我想做的工作，是能够让病情早期发现、早期治疗。”
1986年，华扬来到到宣武医院超声诊断科，从事腹部超声和心血管超声诊断工作。每天早上，她雷打不动的7点到医院，自己先查一遍病例；晚上六七点回家，下班前把病人穿过的鞋刷得干干净净，码放在各个诊室。自那时起，她形成习惯，每天早上七点到医院，至今30多年没变过。
受家庭教育影响，华扬对自己有着超高要求，要做一件事就做到最好。小学五年级跳到初中一年级，高二考大学，大学期间晚上一个人去尸体解剖室练习，主治医师三年后破格升副高……不一而足。刚到超声科的时候，她曾用一个月时间把一本4cm厚的《超声医学》通读了一遍。后又花两个月精读一遍，最后重点攻超声影像特征。
1989年，华扬开始接触到脑血管超声诊断技术。当时，我国还没有脑血管疾病的无创检查技术，全国拥有血管超声仪的医院也就三家。华扬在仅仅听了外国专家一个多小时的仪器使用介绍后，便开始了新的探索。
华扬主任结合几年来从事心血管超声的临床经验，并融合解剖学、影像学等多学科的知识，在很短的时间里，初步摸索出了脑血管疾病超声诊断技术。
人脑供血与颈部动脉相关，颈部动脉与大脑的双侧半球的前循环，到小脑，脑干的后循环相关，一共有22根通过超声检查的大血管，任何一根出问题，都会不同程度地影响脑供血。因此，华扬创造性地把颈动脉超声和颅脑超声两项检查结合起来，再利用血流动力学原理进行分析，在国内超声诊断领域创立了一套规范化的脑、颈血管超声联合诊断操作模式。
这套规范缘起于1995年，华扬在实践中开始怀疑一些病人脑血管问题，实际上是由颈部血管引起的。每当遇到这种情况，她会和病人商量：“虽然脑梗塞是在脑子里，但我总觉得您的脖子也有问题，能不能再给您做一次颈动脉超声？”绝大多数病人表示赞同。
然而，那个时候设备和条件有限，要做颈部超声，只能等其他病人检查做完后，借助腹部超声机来完成。而这个时间段，往往要等到晚上六七点下班后。
1996年，华扬前往美国留学。在相关的支持下，她开始尝试将颅脑超声与颈动脉超声结合。1997年回国后，宣武医院引进了一台颈动脉超声机器。自此，华扬带着两位大夫，将全部精力都放在了血管超声科里，晚上经常不能按时回家，累了就睡在诊疗床上。
1998年，华扬将新的脑血流监测技术引入手术中，准确监测术中患者可能发生的各种危险情况，为手术成功和患者安全提供了保障。
作为中国血管超声第一人，中国脑卒中防控体系建设发起人之一，目前，华扬创立的这套规范化的脑、颈血管超声诊断模式，已经在全国推广，大大提高了脑、颈血管疾病导致脑缺血性病变的早期检出率。
生活虽然忙碌，华扬却乐此不疲。她常说，最大希望就是国内血管超声专业快速腾飞，为病人造福。
血管超声作为一种既实惠又无创伤的检查方式，除了能够找到患者病因，还可以为临床手术保驾护航。
几年前，华扬主任接诊了一位重度脑梗患者。颈动脉超声显示，患者左侧颈内动脉堵塞只剩1.0mm，有350～360cm/s的血流加速度，过了狭窄段，远端流速只有50cm/s；右侧颈动脉只剩0.7mm，血流非常细，没有加速度，血流速度35cm/s。一压左边的颈动脉，右边大脑供血没了，也就是说，患者右侧大脑的供血都是从左侧颈动脉提供的。
但这与之后的造影检查有相异之处 —— 造影显示，患者左侧颈内动脉狭窄，右侧血管完全闭塞，已经失去手术价值。
作为超声医生，华扬当天要为患者做术中血流监测。在得知最初的手术方案时，她急了。华扬向笔者解释说，与造影相比，超声对极低速血流的敏感性更强，针对一些狭窄血管，造影剂无法通过时，超声却可以发现血流通过，从而更准确的判断出病情。这种情况下，二者结合起来判断，会提供更精确病变程度的诊断结果。
华扬当机立断，找到当时的神经外科主任凌锋教授会商。
“患者右侧颈动脉虽然非常狭窄，但并没有没有堵死，造影看到远端闭塞，可能是因为两侧血流压力形成了死点，显示不出血流流动，但右侧颈动脉还有微弱血流，是有希望打通的。”
华扬认为，从超声结果来看，病人大脑供血全部由左侧颈动脉提供，若先行左侧颈动脉内膜剥脱术，在临时夹闭颈总动脉，可能会造成全脑缺血，非常危险；如果先做右边颈动脉，术中怎么夹闭都不怕，因为还有左边血管供血，风险小。
凌锋主任思考片刻，认同了华扬的方案。
手术进行得很顺利，右侧颈动脉内膜剥脱手术后，医生将血管缝合，并逐一开放颈外动脉、颈总动脉、颈内动脉。然而，令大家没想到的是，颈内动脉一开，血流没改善。
华扬当时心里就咯噔一下：完了，难道是我判失误了？
时间在沉默中仿佛被按了慢放键，华扬脑中闪过无数可能，其中一个声音说，有没有可能是因为血管过细，两层血管壁在缝合时未及分离，导致颈内动脉没有血流？她用超声检测局部血流后，再次向凌锋主任提出了这个猜想。
凌锋再次选择了信任华扬。事实证明，华扬是对的。
重新缝合血管后，果然监测到了血流。5个小时后，病人血流恢复到正常水平，超声结果显示患者没有过度灌注风险，回到监护室，第二天病人恢复平稳。
这位病人一月后又做了左侧颈内动脉的内膜剥脱术后，恢复良好。
华扬主任挽回了不知道有多少病人生命，而常年超负荷的工作，却使她自己的身体出了问题。
1997年底，正是事业干得热火朝天之际，华扬的肾功能出现了衰竭。每周需要做三个半天的透析，才能维持身体功能。即便这样，她依旧坚持工作，上午上班，下午透析，第二天继续上班，这种状态持续了5个月。
1998年3月，华扬接受了肾移植手术，彼时，她的体重已经掉到不足80斤。手术后，她的身体状态非常脆弱，开个窗户都很容易感冒。
然而，在肾移植术后仅3个月，她就谢绝了医院安排的疗养机会，重返岗位，开始了一如既往的忙碌。“我爱人当时差点跟我急了。”华扬笑道。
时至今日，手术的后遗症依旧困扰着她。发烧时，她就一大早就来医院输液，输完液接着上班。
笔者曾问过华扬主任，是什么让她顶住了病痛的折磨，坚守工作岗位。她想了想，回答：“大概是想做出一番事业的强烈愿望。”工作30年，肾移植术后快20年了，她开玩笑说，自己拿半条命当一条半使，“人不就活一个精气神儿吗”？
华扬主任有一双异常明亮的眼睛，任何时候见她，都是一副元气满满的样子，丝毫看不出她曾得过一场重病。而她的这股精气神儿，在时时刻刻影响着整个科室。
2015年之前，颈动脉内膜剥脱术中需要做持续血管超声监测。因为血管超声的探头可以看到脑血流变化的第一现场，这对手术有很高的指导价值。但由于一些患者因颅骨较厚，超声监测难度增加，不能通过常规的颞骨鄰部（太阳穴部位）进行脑血流检测或监测，超声医生不得不手持探头、双腿膝盖跪地通过眼窗（因术中患头面部术中覆盖消毒隔离单，不能从正常位置）监测脑血流变化。
为了更好的监测，华扬曾一跪就是三四个小时。
这种以身作则，令学生们有样学样，华扬的大徒弟也曾跪在地上监测完整台手术。“华老师能这么做，我也可以。”
在科室的管理上，华扬主任一贯非常严格，每月她都要抽查科室医师每个人的10份诊断报告进行评估，从不放松。她要求大家认真寻找到每个患者的病变原因，找到病变的准确位置，绝不能出模糊诊断。她说：“质量控制常态化，才能及时发现科里可能存在的问题。”
华扬的手机永远是24小时开机，为的就是让科室成员随时可以找到她解决疑难问题。在她的努力下，宣武医院血管超声科人才梯队已形成。“科室就像一条船，我们都是这个船上的船员，大家同舟共济，才能一直前行。”华扬说。
说华扬是个“工作狂”一点不夸张，工作日在科里上班，周末去外地监察及参加相关血管超声技术的推广等学术会议，可能半年能休息一两个周末，这就已经令她很知足了。
她说：“我是医生，能为更多的病人早期检查诊断出血管病变，让他们得到及时治疗，看到他们病好了，从心里为他们高兴，这就是一种成就感。”
这样的超负荷换来了全国脑卒中防治网络的建立。脑卒中是中国人死亡的主要原因之一，超声医生在脑卒中防治中就是“侦察兵”。从2006年开始的十几年时间，全国先后建立了300多家脑卒中防治基地医院，华扬亲自去过的超过290家。为了提高基地医院超声诊断水平，华扬一个周末甚至跑6家医院。
如今，北京市血管超声诊断中心、卫生部脑卒中筛查与防治工程血管超声培训基地、中国医师协会超声分会血管超声规范化培训基地纷纷“落户”在宣武医院。
看着办公室柜子密密麻麻一大排荣誉证书，笔者问华扬，“最大的遗憾是什么？”她不假思索地回答：“健康，要是身体状况好，我还能甩开膀子再干十年！”
医生档案
华扬
首都医科大学宣武医院血管超声诊断科主任
北京市血管超声诊断中心主任
主任医师，教授，博士生导师
兵器谱认证
脑血管、颈部、四肢、腹部、肾血管等周围血管疾病、超声影像诊断
专家简介
从事超声影像诊断工作30余年，其中从事腹部、妇产、心脏即小器官等检测诊断工作14年，从事脑、颈血管、四肢与腹部等血管病变的超声影像诊断工作17年。主要研究方向包括动脉粥样硬化性缺血性脑、颈血管病变的超声检测与治疗评估；脑血流动力学的监测、腹部及周围大血管病变超声检查评估（肾动脉狭窄、肾静脉血栓、肝静脉、门静脉血栓、下腔静脉病变、移植肾形态及血流灌注功能研究等）。颈内静脉与颅内静脉及静脉窦狭窄、静脉窦血栓形成的相关性血流动力学研究等。
她领导的血管超声专业团队于2009年与2010先后被中国医师协会超声分会和国家卫生计生委授予“血管超声规范化培训基地”和“脑卒中筛查血管超声技术培训基地”，培训工作开展以来共举办22期短期学习班，共培训3000余人次（短训班、长训班）。2014年在北京、辽宁、河南、江苏、广州、银川6个省市进行6场次脑卒中高危人群血管超声规范化筛查与治疗评估全国巡讲。对国家脑卒中防治工程的开展做出重要贡献，多次获得优秀专家、突出贡献专家等荣誉。
学会任职
国家卫计委脑卒中防治专家委员会副主任委员
国家卫计委脑卒中防治专家委员会血管超声专业委员会主任委员
国家卫计委脑卒中防治专家委员卒中中心管理委员会秘书长
中国超声医学工程学会颅脑专业委员会主任委员（2002年5月-2016年11月）
中国老年医学会脑血管病分会副会长
中国超声医学工程学会北京专家委员会副主委
中央保健专家委员会委员
中华医学会北京医学会超声医学分会常委
海峡两岸医药卫生交流协会超声医学专家委员会血管超声分会主任
首都医科大学超声科学系副主任
