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本期人物：首都儿科研究所附属儿童医院 · 呼吸内科   常丽

宝宝打呼噜并非“睡得香”，有可能是患上了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），若不及时给予干预，有可能会对孩子的生长发育等方面产生不良的影响。而这种儿童时期常见的睡眠呼吸障碍性疾病，就是常丽多年来关注和研究的方向。

作为首都儿科研究所附属儿童医院（下简称首儿所）呼吸内科副主任医师、呼吸内科呼吸睡眠组组长，常丽在临床一线已经坚守了14年。

多年来凭借着认真与严谨，她始终游走在临床和科研之间，完美切换 —— 八小时以内，她专注于临床，而在业余时间，她希望可以利用一切可以支配的时间，关注更多小儿呼吸睡眠相关的问题，让更多孩子们睡个好觉，茁壮成长。

白大衣外枚红色的毛衣外套、浅粉色的水杯、深蓝色的卡通布袋，几缕暖色调把急诊室的空白墙面映衬得有了几许温馨和暖意。

根据工作安排，最近的三个月，常丽“驻扎”在急诊室。白天一个班次12个小时，中间有两次用餐时间。笔者在跟访的几天里发现，尽管时间相对充裕，但每次常丽都是匆匆吃过饭之后，就很快回到诊室，前后时间30分钟左右。“急诊患者多，中间没有停诊时间，出诊医生是轮流去吃饭的，我吃完了就可以轮换其他大夫去吃饭了。” 常丽笑言。

日常生活中，常丽的话不多，可一旦出诊就会立刻变得“啰嗦”起来。对每一位前来就诊的患儿，她都会谨慎地再三询问和嘱咐。呼吸内科主治医师崔菲菲说，工作中的常丽总是事无巨细，各方面都会考虑得特别周到。

每份化验单，常丽都会在详细讲解的同时，把异常数值逐一勾画出来，让家长看得更加直观。而对每一个高热患儿，她都会在仔细嘱咐过用药方式后，再次提醒家长，给孩子少穿衣服、多喝水、注意监测体温、必要时用退热剂，也可以等到宝宝体温下降至38.5度以下再离开，有问题可以随时回到诊室询问……类似这样的交流，常丽每天都要重复十余次。

当被问及有没有想过少说几句时，常丽说：“高热患儿占急诊就诊患儿的一半以上，孩子高热，家长就会情绪焦虑，多说几句，就会使家长放心一些。这样不仅有利于孩子身体的恢复，还可以减少医患矛盾呢。”

出诊时，对于查体或化验检查发现的一些问题，常丽也会“多说几句”。比如对于小小孩，她在查体时，都会摸一下孩子的头顶，发现九个月的宝宝前囟门已经提前闭合，会提醒家长，建议带孩子到保健科做一下进一步的检查；她也会在看完一个发烧的宝宝化验血常规结果后，提醒家长孩子的血色素偏低，有些贫血，平时需要特别注意……而这些，在常丽眼中早就习以为常。

“对患者细致一些，多问几句，才可能更准确地发现问题。” 常丽说，前一段时间曾经接诊过的一个患儿让她印象颇深。那是个4个月大的男婴，家长拿着一张化验单，就诊的原因是化验单上的C反应蛋白总是很高，可是孩子状态不错。常丽通过化验单发现，C反应蛋白值接近100，家长表示除了孩子体温在37.4度左右，其他没有异常，就是查过几次血常规和C反应蛋白，孩子体温“好了”，可是C反应蛋白总不降。常丽又仔细问了问之前发热的情况，发现孩子连日来先后经历了高烧、低烧、出皮疹、眼睛红等症状，到就诊时病程已经接近1个月，期间症状明显时因床位紧张未能入院，后来孩子高热逐渐好转、皮疹消退，眼睛红也消失，家长以为孩子已经痊愈。

根据以往经验，常丽心里有了初步判断 —— 川崎病？川崎病又叫小儿皮肤黏膜淋巴结综合症，一旦延误治疗可能会累及心脏的冠状动脉，出现冠脉扩张，冠脉瘤，甚至会危及生命。常丽迅速安排患儿去做了冠脉超声。很快，检查结果证实了常丽的判断，孩子的冠脉已经出现了扩张，并伴有冠脉瘤。于是，患儿被常丽迅速收治入院。

 “所以，要尽可能地与家长进行沟通，充分了解情况之后再进行诊断。我们多说几句，多问几句，就可能就让孩子少留一点潜在的隐患。” 常丽说，即便这样会很累，她也会一如既往地坚持下去，“因为这样，才能负起一个医生的责任。”

2016年，常丽被外派至门头沟妇幼保健院挂职锻炼，在一年的时间里，她帮助当地医院儿科取得了长足的进步，并成功建立了慢咳哮喘特色门诊。

彼时，当地医院的儿科只有八九名医生，负责日常的门诊工作。为了培训当地医生，常丽把首儿所呼吸内科沿用多年的“呼吸沙龙”模式引入到了门头沟幼保健院。她不仅定期讲授呼吸睡眠以及哮喘方面的相关知识，还协调当地医生前往首儿所进修学习，尤其是之后开展了公益性质的健康大讲堂，每一期都深受好评。

由于哮喘属于慢性病症，患者需要经常来复诊，也需要根据肺功能和症状随时调整用药，所以如何将哮喘病人有效地“管理”起来成为诊疗过程中的重中之重。为此，常丽为当地医院设计了一个哮喘病历 —— 有了这个模板，患者每次的症状、用药、变化可以一目了然，并可以形成一个可持续发展的系统。经过大半年的筹备，去年10月，门头沟妇幼保健院的哮喘门诊正式开诊。

“曾经有援藏援疆的医生说过，他们要打造一支带不走的医疗队，我想我也要尽可能地做到。” 常丽微微一笑。一年间，她“严谨不凑合”的做事风格，得到当地医院的认可和称赞。

除了肺炎、哮喘和慢性咳嗽等小儿呼吸系统常见疾病之外， 关于儿童呼吸睡眠方面的临床研究也是常丽工作的重点。

尽管在门头沟妇幼保健院的工作并不轻松，但是常丽依然会在每周四的下午准时出现在首儿所“呼吸睡眠门诊”的诊室，帮助一些原有患者的诊疗，而这也是她特意申请的。“我以前有一些固定的老患者，如果因为我的原因间断治疗就不好了，另外，我也不想离呼吸睡眠的临床工作太遥远。”

同事们眼中的常丽在临床和科研工作方面都非常严谨、勤奋。呼吸内科住院医师郭文卉表示，近期科室正在准备编写呼吸方面的教材，每个人都被分配到了不同的编撰任务。而常丽除了自己需要撰写一部分稿子外，还负责睡眠组内其他同事撰写稿子的修改任务。面对成千上万字的稿子，常丽对每一篇都会一点一点地认真审读。“包括标点符号她都会修改，并不是只提出一些大方向的把握。毫不夸张地说，如果接受所有的修订，只要是常主任看过的稿子，基本就是一篇完整的成稿了。”

位于病房楼二楼的睡眠呼吸监测室内，每晚都会有三个孩子同时躺在病床上，通过一根根与电脑相连的电极，同步记录着他们脑、眼、心、肌的活动情况和口鼻气流、血氧饱和度等数据，这样的监测可以诊断睡眠疾病的类型和严重程度，也是确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的“黄金标准”。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱正常通气和睡眠结构的一种呼吸紊乱疾病。

OSAHS是儿童时期常见的睡眠呼吸障碍疾病，会造成患儿夜间长期慢性缺氧，若不及时接受治疗，会对其生长发育造成影响。作为呼吸内科睡眠组组长，儿童OSAHS正是常丽研究的重点，而关于儿童呼吸睡眠，常丽已经持续关注了八年。

在呼吸内科主任曹玲眼中，常丽不仅极具科研头脑，做事还颇有韧性。“呼吸睡眠工作是个交叉学科，需要学习的东西很多，而且最初关注的人也不是很多，最初我也安排了其他人，但都没坚持下来，没想到常丽一直坚守到了现在。”

呼吸睡眠监测室的拐角处放着一个书柜，其中有两层塞满了与呼吸睡眠障碍方面的各种书籍。睡眠呼吸监测室副主任护师陈超说，这些都是常丽为了让大家增加专业知识的储备量。“那时候呼吸睡眠对我们来说属于相对陌生的知识领域，很多问题都亟待解决，所以只能尽可能地多看多了解，可以说，我们几乎把当时所有相关书籍都买回来了。”

尽管听起来“呼吸睡眠”方面的研究并没有很多“技术含量”，睡眠监测好像也不太像其他专业病症治疗听起来很有难度，但在多年的临床治疗中，常丽经常能体会到其中无法言表的成就感。

数年前，呼吸病房曾经收治过一个患有crouzon综合征的孩子，这是一种家族遗传病，患者因面骨发育不良，造成了严重的睡眠呼吸障碍，甚至不能平卧，每天只能由家长抱着在怀里半坐在床边睡觉。孩子在清醒状态下的二氧化碳分压已经突破 70mmHg，远远超过35~40mmHg的正常值，通过睡眠呼吸监测，发现孩子存在严重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

根据孩子的实际情况，在曹玲主任的带领下，医护人员为其进行了呼吸机压力滴定。在呼吸机的辅助下，孩子终于平躺了下来，睡了一个安稳觉。“毫不夸张地说，当时孩子的父母真的是相拥而泣，他们说这也是孩子最近四个月以来第一次能躺下来睡个觉！而通过这样一个病例，也让我们深深感到，听上去‘无关痛痒’的呼吸睡眠监测，以及无创呼吸机治疗是能给患儿们切实帮助的，那一刻我们真的是很有成就感。”

目前，呼吸睡眠室的治疗内容也在逐步增加，比如给病情比较严重的脊髓性肌萎缩患儿进行睡眠呼吸监测和呼吸机压力滴定。为了更稳妥地进行监测，睡眠室引入了带有抢救功能的双水平带ST模式的呼吸机。此外，在曹玲主任的领导和支持下，常丽带领睡眠室工作人员开展了动态呼吸监测、氧气流量滴定、小睡试验等项目。

除了深耕于临床之外，近几年来，常丽还承担了多项科研课题 —— 咽喉返流与儿童慢性咳嗽关系的研究、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、儿童注意缺陷多动障碍共患状况及影响因素的研究、咽喉返流与儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的研究……而这些课题大多都是常丽利用业余时间来完成的。

住院医师郭文卉对此十分感慨：“常主任申请的课题是科室内最多的，从临床到科研有那么多的事情，真不知道她都是利用什么时间完成的。”

“其实我作息特别规律，从来不熬夜，只不过比较会规划利用时间而已。” 常丽说，多年来，零散高效地利用自己的业余时间，已经成为她的固定工作模式，“也就是少看一会儿电视嘛，没什么的！”

谈及未来的规划，常丽笑言，自己其实并没有筹划太多事情。“踏踏实实地做好临床工作、按部就班地把手头的科研完成，这些就是我的目标。” 说到此处，她顿了顿，展颜一笑，“如果非要说计划的话，就是想利用假期带着女儿去趟海边，我们一家人都特别喜欢大海，而且很久没有一起出去旅游过了。”

医生档案

常丽

首都儿科研究所附属儿童医院

呼吸内科副主任医师，医学博士，硕士生导师

兵器谱认证

小儿呼吸系统常见疾病、小儿哮喘及小儿睡眠呼吸问题等疾病

门诊时间

现阶段轮转急诊，门诊暂停

专家简介

1999年毕业于天津医科大学医学系，2003年获得医学硕士学位。2009年在美国Riley儿童医院进修学习一年。2010年获得北京大学医学部儿科博士学位。现从事儿科呼吸专业临床工作10余年，熟练掌握儿科常见病及呼吸系统疾病的诊治，对儿童肺炎、慢性咳嗽、哮喘及睡眠呼吸相关问题等方面的诊治有着丰富的临床经验。先后参与了国家“十一五”课题、北京市科技计划项目和北京市优秀人才培养项目等多项课题研究。发表SCI论著1篇，核心期刊发表论著10余篇。