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本期科室：北京大学第一医院泌尿外科副主任医师 蔡林（系列报道24）

“你——说——什——么——？我——耳——朵——不——好！”大爷扯着大嗓门，嘴都快凑到了蔡林脸上了。

一点躲闪的意思都没有，蔡林大夫好脾气地听着，也提高了音量，把要说的医嘱大声“喊”了回去。

这一次的问诊就这样“喊”来“喊”去地进行着……

34岁的北大泌尿外科最年轻的副主任医师蔡林，在老年人居多的患者眼中，跟自己的晚辈没什么两样。

可是这个“小伙子”挺谦虚，他顶怕别人夸他年轻有为——“千万别说这个，谁都可能是最年轻的那一个。”

1米83的身高，清清爽爽的板寸，“蔡大夫真年轻啊！”

这感慨，因着他的年纪，因着他的和善，更因着患者们在得到他细致耐心的解答后的一种满足。

泌尿外科的一大特点，就是老年人居多。他们一见到蔡林，就毫无拘束感地打开了话匣子，巴拉巴拉……有抱怨，有烦恼，有不解，有诉苦……

蔡大夫笑着，听着，最让病人安心的，是解释起病情来，通俗易懂：

一外地患者，膀胱癌电切后，病理显示的结果不是太好，当地医院建议患者行膀胱全切术。家属拿着片子来咨询。他反复看了片子，拿出张纸，边画边解释：“有两种可能性，一种是瘤子根儿本来就不深，从膀胱粘膜往膀胱腔里长，就跟树似的，树冠在腔里，如果根扎在肌层，侵犯比较深，局部电切就达不到根治目的。目前看，这次病理结果看，发现根不是那么深，这也有两种可能，一种是本身长得浅，一种是没切的那么深，就是没把根都刨出来。”

看到患者家属不断点头，他进一步说：“所以，下一步治疗，就是建议二次电切，就是再往深层挖一下。如果病理显示肌层里有肿瘤细胞，那膀胱就得全切了，因为肌层里有丰富的血管和淋巴，很容易转移。目前阶段呢全切的证据不够，所以你们还有机会。”

形象生动，患者家属放心而去。

看病人的同时，不时还有患者进进出出：

蔡大夫，帮我加个号吧？

蔡大夫，给我开个化验单吧？

他一般二话不说，有求必应。对此他解释说，只要是诚心诚意来看病的，能加都加。“要不然，还得有更多人看不上病。”

每位外科医生都有着自己的风格：有的快，有的稳，有的细腻，有的粗犷。蔡林的一位同事这样评价他：“基本功扎实，技术全面，手术细腻，沉稳。如果我把我的病人交给他，我很放心。”

蔡林的专业方向是腔镜和肿瘤。泌尿系肿瘤的发病率逐年增加，且越来越年轻化。切掉病灶，固然可以根治或者延长患者的生命，但也有可能牺牲掉患者其他的一些利益。

比如，做肾部分切除时候，以前的标准术式，都是在阻断肾动脉的情况下进行。这样可以减少患者出血，术者也可以获得更清楚的视野，但是，肾脏如果缺血超过20分钟以上，对肾功能的恢复会带来不好的影响，严重的可以引起肾小管坏死，甚至肾衰竭。

如果把肾脏血管比作一棵树，那么主动脉就是树的主干，还有许许多多小的分支。以前，血管阻断就像直接从树干上阻断，整个肾都处于缺血状态。蔡林看到国外相关资料，想：能不能把工作做得再细致一点，从分支阻断，这样整个肾功能的血供不受大的影响，对于术后功能恢复肯定有益。

“就像从树上摘苹果，想摘哪枝上面的苹果，只需要砍断（阻断）哪支树枝，而不是把整棵树干全砍断。”

听着简单，其实这是给自己找麻烦。单从尺寸上来讲，肾主动脉直径差不多有8毫米，而下面的分支，最多也就一、二毫米，差别立现，对技术的要求也更高。

我开玩笑说：“这属于是给自己找事吧？”

他笑了笑，说：“只要对患者有益的事情，我会主动去做”。如果血管条件好，肿瘤位置合适，他会主动选择这样的术式。反过来说，如果条件不好，他也不会为了追求技术而勉强。

北大泌尿研究所之所以在国内泌尿界一直处于领头地位，除了先进的技术引领外，也与一代代毫无保留的传承有关。高年资大夫的业务指导，行医态度，都对年轻的后辈们起到了巨大的影响。

蔡林屡次提到了老大夫们对他的影响，也让他从职业生涯的一开始，就找到了自己的定位：做一名有良心的好医生。

一位老教授说过的一句话让他非常认同：当你设计一个手术方案并实施的时候，你是否把患者想象成自己的亲人？如果是你的家人或是朋友，你是否依然能使用同样的方案？

就拿淋巴结清扫来讲，除去肾癌，泌尿系肿瘤大都需要进行淋巴清扫，淋巴清扫的范围、数量，直接影响到患者的生存时间和质量。医生在手术台上多花1小时时间进行清扫，病人可能就会多生存1年。

但说实话，淋巴结清扫的质量，病人可能永远不会知道。尤其当一位医生，一天手术下来，早就疲惫不堪的时候，清扫淋巴结，可以“除恶务尽”，也可以“一带而过”，蔡林的选择是：咬牙坚持。

他说，做事要对得起自己的良心。

像他这样正处于成长期的年轻医生，可以选择“慢慢走”，也可以选择“加速跑”。对此，他的看法是，绝不做没有把握的手术。如果刚刚会走，就要去跑，那么摔跟头的机会也会多一些。这个“摔跟头”，是病人“摔跟头”，医生的手术技能有可能提高，但患者的安全性却保证不了了。“如果有时需要在自己的成长和患者的利益之间选择的话，我肯定首选的是患者的利益。”扎实、稳重，在他这个年轻医生身上透出了老大夫的气质。

一进入专业角色，讲手术，讲病例就侃侃而谈的蔡林，最终在谈自己的时候“败”下阵来。用他话说，就是“做到10分说到5分，很舒畅，说到8分，就紧张了，说到12分，自己就受不了了。”

医生档案

蔡林

北京大学第一医院

泌尿外科副主任医师，医学博士

擅长

泌尿系统微创和肿瘤

兵器谱认证

泌尿系统微创和肿瘤

出诊时间

每周二、五上午（专家门诊）

简历

2004年毕业于北京大学获医学学士学位，2009年获北京大学医学博士（泌尿外科学）学位。硕士、博士导师为周利群教授（北京大学第一医院泌尿外科主任，中华医学会泌尿外科分会常委。）

工作经历:

在北京大学第一医院泌尿外科接受了十余年的专业技能培训，熟练掌握泌尿外科常见疾病的诊断和治疗。2014年12月至2015年2月赴美国南加州大学Keck医学中心（University of Southern California Keck Medical Center）参观访问，学习机器人及腹腔镜手术。

临床工作能力较强，能够独立开展各类常规开放手术及经尿道电切、输尿管镜、腹腔镜手术，现已独立完成大中型手术数百例。专业方向为泌尿系统肿瘤。多次作为青年医师代表在科举办的腹腔镜技术学习班上做手术实况演示。并受邀多次赴北京、河北、辽宁、吉林等地做手术演示。

学术出版：

发表专业论文数篇。参与翻译《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学（第九版）》、《史密斯腔内泌尿外科学》、《泌尿外科急症》。

参与编写《中华医学会泌尿外科分会膀胱癌诊疗指南（2014版、2015版）》、《当代泌尿外科热点聚焦》、《前列腺外科学》等专著。

获得一项吴阶平医学基金资助进行尿路上皮肿瘤研究。

参与2项国家自然科学基金项目。

参与多项国际多中心临床药物研究。

社会活动：

任《中华临床医师杂志》特约编辑。

多次参加泌尿肿瘤患者、造口患者联谊会，提供患者教育和义诊咨询服务。