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本期人物：北京回龙观医院 · 临床二科   聂鹰

从刚毕业时走进病房带着些许“恐惧”到如今在临床方面的游刃有余，聂鹰已经在北京回龙观医院工作了 21 年。

就像他的名字一样，聂鹰具备鹰一样敏锐的观察力，无论与患者交流还是指导年轻医生，丝毫小问题都逃脱不了他的眼睛。

“作为精神科医生，细致严苛这些都是必须的，专业以内，我的眼里揉不得沙子。” 聂鹰说。

学医，于聂鹰而言，似乎是顺其自然的事。小时候，聂鹰的父亲在医院工作过，后来回到家乡成为了一名赤脚医生，在当地治疗蛇咬伤小有名气。尽管父亲并不是一名严格意义上的标准医生，但在氤氲的草药香气中沉浸多年，聂鹰也看多了乡邻在治愈后的笑容满面，在高考时，“基本没有过多考虑”地报考了江西医学院（现为南昌大学医学院），并被临床医学专业顺利录取。

虽然如愿学了医，可聂鹰的从医之路却出现了点“小意外”。1995 年 7 月，聂鹰来到北京回龙观医院，在知晓决定学临床专业的自己今后只能做精神科医生时，他着实犹豫了一番。

原来，此前聂鹰曾经在江西当地的一家精神病医院进行过短暂实习，那家不大的医院里病房阴暗逼仄，终日不见阳光，所有的病人每天只能像犯人一样被约束、看管……这样“悲惨”回忆差点让他打了退堂鼓。

上世纪九十年代，回龙观地区并不像如今这样繁华，医院周围全是高粱地。即便感觉不像此前实习的医院那样环境恶劣，也仍让聂鹰产生了巨大的心理落差。“可以说刚开始心都凉了，这么远的地方进趟城都麻烦，就别提回家了。” 聂鹰说，最初，全靠着相熟的几个同学相互慰藉，才度过了那段最无聊难熬的时光。“那时就想着，既来之则安之嘛，慢慢也就踏实了下来。” 聂鹰语速渐渐放缓，“你看，说起来就像是昨天的事情，一下子都过了二十多年了。”

其实，对于初出茅庐的聂鹰来说，比环境问题更难克服的是心理上的恐惧。面对满屋“精神异常”的患者，聂鹰坦言自己刚开始查房的时候的确会有点担心。“老师告诉我们，查房的时候不要让患者脱离自己的视线范围，也不能单独跟患者同处一个房间，以免对方突然发病造成危险。” 有时他脑海里总是忍不住“脑补”各种可能发生的画面，不过好在，“恐惧期”并不长，几周之后，他就可以跟病人顺利地沟通了。

“毕竟他们也是人啊，即便会有危险，也是在病情发作期的非正常状态，大部分时间都是正常人，需要正常的情感交流，也会跟你聊天和嘘寒问暖。所以，后来我们就跟‘熟人’似的相处，这种感觉特别好。” 聂鹰说道。

尽管如此，他也坦言，“精神科就没有没挨过打受过骂的医生”，所以安全意识是至关重要的。此前，医院每个诊室下面都会配有一个小凳子，用以暂时抵挡一下在就诊时突发躁狂攻击的患者。如今，墙壁上安装了红色的报警装置，诊室之间相互通联，也更加便于医生在遭遇危险时及时离开。

他回忆，几年前有个年轻护士正在准备给一位抑郁症患者输液，一切准备就绪后，就站在患者侧前方查看护理记录。一瞬间，刚刚还平静温和的患者突然一把抄起输液用的铁架冲了过去。幸好当时有其他医护人员及时发现，把这个小护士一把推开，只受了轻微的擦伤，否则后果将不堪设想。这个案例也被聂鹰作为安全教材，反复跟学生提起。包括聂鹰自己也曾在工作中多次遭受过患者的肢体攻击。“这些肢体方面的攻击有时是无法避免的，比起那些被物品击伤的同事，我受过的小伤都不叫事儿。” 聂鹰乐呵呵地轻描淡写。

聂鹰说，曾经有一段时间，看到身边一些同学或同事转了行赚了钱，还有朋友不时前来游说，自己确实动了心思，但最终未能成行。“有同学做了医药代表，确实得到大把收入，那时我的心性也没定下来，觉得临床专业的毕业生做精神科医生，到底有些不甘心，再加上当时的收入确实让日子过得捉襟见肘。” 但随着自己对精神科的认识逐渐深入，这种转行的想法也渐行渐远。

“做人总得图一样，我问过自己，脱了白大褂，你会快乐吗？最终，我觉得医生才是让我最快乐的职业。切不要人云亦云，左右了你自己的人生。” 谈及自己的选择，聂鹰庆幸自己没有“跑偏”。

周末过后，那场企盼多时的京城初雪尚未完全消融，道路两旁的杨树上，依然残留着薄薄一层积雪，一阵风吹过，簌簌而下。

回龙观医院病房楼与门诊楼间隔着数百米，聂鹰裹着厚厚的羽绒马甲，拎着水杯紧走了几步。每周一，他都要出全天的门诊，除了中午短暂的吃饭时间，几乎整天都会坐在诊室里静候患者。或许是由于天气的原因，这天的患者量并不满。等待间隙，聂鹰摊开那本随身携带的专业书籍，细细阅读，偶被打断，便小心地加上一枚书签，轻轻合上。

“门诊量不大时，我都会看看书，要是在病房里，事儿就多了，很难有大块的时间可供支配，其实我这也算是一种忙里偷闲了吧。” 聂鹰笑呵呵地说道。

事实上，最忙碌的时候，聂鹰一天的门诊会有十一二个患者，尽管这个数字听起来并不是那么“门庭若市”，但针对首诊患者的大量问诊和各种检查往往会消耗数个小时的时间。几个月前，新门诊楼的使用大大扩充了诊室数量，出诊的大夫多了，也减轻了就诊压力。

面对首次就诊的患者，聂鹰在与他们进行沟通的同时，更要与陪同前来的家属进行交流。“遇到病史特别长的，就会问得更细。比如本次发病异常表现、首次发病时间、原因、症状、病情演变情况、既往史、个人史、家族史……有时患者还没开口，几个监护人之间就开始相互争着表达起来，嘈杂的争吵反而令患者更加焦躁。” 每到这时，聂鹰就会首先安抚家属的情绪，然后再进入正常问诊的环节。“精神科疾病不像其他病症可以依靠化验、检查等一些客观指标来提供诊断依据，诊断主要依靠采集的病史和精神检查来确立患者的情况。所以，对于我们来说，问诊就是一个刨根问底的过程，既要全面准确，又要有重点，若是遇到病史较长的患者，就更是不能放过过往的任何一个细节。”

针对很多家属关于安全问题、食物问题、探视问题的询问，聂鹰都会不厌其烦地一一解答。目前医院内有几处正在施工的楼道，对此，他会贴心地补充，“这几天院内有点乱，不过您放心，工程马上就要结束了。” 聂鹰说，正是由于对患者的过度关注，不少患者家属也会出现异常情绪，包括跟医生、患者在交流中发生吵嚷甚至暴怒。“其实，他们有时也是半个病人，所以在沟通时，要更加用心。”

除了每周一次的门诊之外，聂鹰大多数时间都在病房中忙碌穿梭 —— 每天 7 点左右到达医院，打开电脑了解前一天收治的新患者情况，然后在交接班之后，依次对需要特别关注的重点患者进行检查，并随时记录医嘱变化 —— 1床感冒了，需要服药；2 床输液已满一个疗程，可以根据情况适当减量；3 床患者情绪不稳希望家人前来探望……“这些事情看着都特别琐碎吧，除了帮患者解决病痛之外，我们有时更像是一个他们与家人之前的传声筒。”

每天 10:30 到 11:00，是患者固定的午餐时间。这时，聂鹰和同事们往往集中在餐厅，巡视观察患者们的用餐情况。“很多患者，都容易出现吞咽困难，也有人因为药物反应影响食欲，如果出现呛、噎的情况都很危险，所以，针对这类患者我们在饮食方面也会特别注意，给他们提供相对软糯的米饭和面条。”

这天，一位年近八旬的患者咀嚼速度比之前慢了一些，站在一旁的聂鹰发现后，迅速走过来，俯下身子询问：“怎么今天吃得慢了？您有什么不舒服吗？”在得到否认后，又从睡眠质量、饭菜口味、心情状况等情况一一了解，由于老人有些耳背，聂鹰便探到老人耳边，几乎每个问题都需要大声重复两三遍。如此“费劲”的交流持续了将近五分钟，在得知老人只是有些想家的时候，聂鹰才放下心来，笑着安慰道：“您看，闺女怕您吃不好，还专门给您买了鸡蛋和牛奶，您得加强营养啊！过几天她就来看您啦！” “老买好吃的，多贵呀，我可心疼钱！” 说完，老人也笑了起来。

在同事们眼中，做事认真、细致全面是聂鹰最大的特点。“这么跟您说吧，无论什么事情交给聂主任，绝对特别放心。”主治医师杨清艳说道。

查房时，聂鹰对每位患者都细致入微，甚至一个眼神或者是面部表情的变化都能让他停下脚步。

“老李，最新有什么新闻呀，给我说说。” 聂鹰走到一位患有精神分裂症的老者面前，像朋友般聊了起来。

“有呀，美国总统选出来了，特朗普嘛！”

“豁，外国的事情你也关心呀？”

“那是，国际动态呀。”

“谁当总统这个事情，他们有没有通过什么声音跟你商量商量？”

“没有呀，是我看电视里新闻说的。”

此前老李被严重的幻觉困扰。听到他的回复后，聂鹰点了点头，又用手轻轻摸了摸老李的眼角，“你的眼睛怎么有点红？”

“可能是上火了。”

“疼不疼？看东西模糊吗？

“还可以吧，没有特别的感觉。”

“千万不能用手揉啊，回头用干净的毛巾蘸了温水轻轻擦擦。” 一连串地嘱咐过后，聂鹰才又走向另一位站在墙边的患者。

“小磊你怎么了？” 聂鹰走到他面前，接连询问了三次，才得到对方一句弱弱地回复：“那个……大夫……我……没……事。”

“你刚才为什么按压你的眉毛呀？是紧张害怕，还是有什么别的不舒服？” 显然，患者的这个小动作没能逃过聂鹰的眼睛。

“没有，我……挺好的。”

“今天你表现不错啊，听护士说你没赖床，值得表扬。”聂鹰拍了拍小磊的肩膀。

“嗯……”

“别老一个人呆着，要多跟别人交流，知道吗？”

“嗯……知……道……了……”

就像他的名字一样，聂鹰具备着鹰一样敏锐的观察力。他说，患者并非所有时候都会显出病态，当身体出现不适的时候，有些患者也不会主动表达，所以，全方位的观察就显得尤为重要。

“做精神科的医生，不能像盲人摸象那般，一定要通过察言观色全面洞察患者的每个细节，一个眼神、一个动作都不能忽视。”

除了抑郁症、精神分裂症等精神疾病的诊治之外，聂鹰的专业侧重是最近几年才被逐渐重视的酒精依赖综合征，简称“酒依赖”。在临床二科某个病房的 60 个病人中，将近一半都是此类患者。

“虽说每年都能收治数百人，但成功脱瘾的人数却极少。” 聂鹰说，身瘾易戒，心瘾难除。真正的临床治愈，意味着患者必须至少坚持一年以上滴酒不沾，但大多数人往往都会在断酒的几个月内重新复饮，而上了瘾的人是没有“控制”概念的。“我们这里最多的病人反复住了十多次院。其实，无论是戒酒还是治疗其他精神类疾病，都是持久战。”

聂鹰见过酩酊大醉的患者，在家属的胁迫下前来就诊。刚进门就冲着家人大声叫喊着“我没病，凭什么逼我到这儿来！” 甚至愤怒地把酒瓶摔在地上；也见过与医生面对面时，仍旧不舍得放下酒瓶的患者。还有些人迫于亲属压力妥协住院，但仍然没有认识到酒精依赖的严重危害。问诊时，大多以“我来调养调养身体”回复，而让这些患者清楚地认识到“这是一种病”更是聂鹰交流中的重要环节。

遇到这种强硬的患者，聂鹰在多年的临床经验中磨练出了一套“打岔”的沟通方式。“我们只能先沟通，做情绪安抚，如果他的饮酒量级的确达到了成瘾标准，就从肝损害切入聊天，因为这是一般酗酒者都会出现的身体病症，让他们觉得医生就是想关心帮助他们，不能一上来就强迫住院，这在患者的心里是十分抵触的。”聂鹰说，通常来说，他会拿着患者的各种检查结果，一项项对比解释那些异常的数据，晓之以理动之以情，大多数人都能够接受。

有一位 50 多岁的患者， 先后两次住院戒瘾都以失败而告终，直到他两个多年老友都因酗酒而去世，这才真正触及了他的内心。经过近两年的持续治疗，这个老人终于戒酒成功。“其实，一个鲜活的反面教材比任何大道理都管用。” 说起这个案例，聂鹰的语气变得愈发明快。

在日常的教学中，聂鹰的要求也颇为严格。在一次针对酒依赖患者的精神检查中，有位年轻大夫为了检查患者的瞬间记忆力，把身边大夫的姓氏一一介绍，时隔半小时再次询问，病人已经不太记得了。对此，聂鹰不甚满意：“这种瞬间记忆检查询问的间隔时间太长，其实已经没了意义，应当在间隔几分钟之内就得询问。而且，这个患者具有本科学历，提问时还得符合患者所受的教育水平和实际情况。精神检查不能太教条，要学会根据患者情况进行变通。”

而在另外一次问诊之后，聂鹰突然向身旁的学生发问：“如何判断患者的自知力？” 发现学生面露难色，他又提醒道：“仔细想想，一共有三个方面，我最近已经说过两次了。” 看到对方的确难以全面回答，聂鹰才又将答案完整重复。“能否意识到症状是否符合客观事实、能否意识到自己的异常是精神疾病所致、是否意识到症状需要治疗。记住了啊，下次可不能忘了！”

事实上，聂鹰很少发脾气，脸上总是挂着颇具亲和力的笑容，但若是涉及专业方面，他也会板起面孔，声音轻柔地严厉指正，容不得半点马虎。

作为精神科医生，难免会在日常积攒一些“负能量”，当被问及如何进行排解时，聂鹰直起身，轻轻一拍桌子：“其实我们有时也会通过‘喝两口’发泄一下，只要不上瘾就行啦。” 说完哈哈大笑起来。

（本文涉及患者均为化名）

医生档案

聂鹰 —— 

北京回龙观医院

临床二科酒依赖病房副主任医师

兵器谱认证

酒依赖、精神分裂症和情感性精神障碍等普通精神病。

门诊

周一全天

简介

1995 年毕业于南昌大学江西医学院临床医学专业，后至北京回龙观医院从事临床精神卫生工作至今。2006 年以来参与北京大学医学部八年制博士生、五年制本科生 PBL 教学工作，以及协和医科大学、北京大学心理系、北京师范大学心理系、中科院心理所、华北理工大学、齐齐哈尔医学院等的实习生、进修生、规培生的临床带教工作。2016 年被评为北京回龙观医院优秀教师并荣获北大医学部优秀教学奖。曾在《山东精神卫生》、《四川精神卫生》、《中国心理卫生》等杂志发表多篇学术论文。2008 年开始从事酒依赖的临床诊疗工作。参编《酒精相关障碍的诊断与治疗指南》及健康大百科有关抑郁症科普的编写等工作。