患者女，48岁，因“突发胸痛11小时。”于我院主动脉夹层急诊绿色通道就诊，诊断为：急性主动脉夹层A3C型、主动脉瓣关闭不全（中-重度）、高血压病、痔疮，并于当日急诊行Bentall+sun's手术，手术耗时5个小时，过程顺利。

术后患者出现脑清醒延迟、无尿，行脱水、营养神经、CRRT治疗，术后3天顺利撤除呼吸机并转回普通病房继续治疗。9天后患者胃液潜血、便潜血（+），请消化内科急会诊，给予禁食水、正肾冰盐水、凝血酶、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂、静脉营养等治疗，CRRT采用无肝素透析，间断复查血常规、胃液潜血及便潜血，血常规提示血红蛋白持续下降，胃液潜血（-），便潜血（+），下消化道出血可能性大。多次请我院消化内科及外院消化内科会诊，因患者主动脉夹层术后，病情危重，出血量不大，均建议保守治疗。

术后20天患者尿量逐渐恢复，血液肌酐水平呈下降趋势，血钾水平不高，停CRRT。患者便潜血持续（+），偶有鲜血便，请普外科会诊排除痔疮原因。为明确消化道出血原因，组织全院会诊，评估患者基本情况，生命体征平稳，心脏超声复查结果满意，可耐受肠镜检查，于术后40天行肠镜检查，结果提示直肠癌，转入我院普外科行手术治疗，手术顺利，目前术后恢复中。

主动脉夹层术后消化道出血发生率低，多为应激性溃疡，恶性肿瘤较为少见，保守治疗效果差的患者在病情允许的情况下建议早期行胃镜或者肠镜检查，有条件的医院可以行胶囊内镜检查，对患者创伤更小。

（供稿人：赵宏磊）