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本期人物：北京大学肿瘤医院·神经内分泌肿瘤多学科协作组   孙宇

2016年3月，全球病理学界的盛会 —— 美国&加拿大病理学会年会（USCAP）在美国西雅图华盛顿州会议中心举行。在口头发言的环节中，一位中国女医生的发言引起了同行关注：她以随访15年中100多例发生于小肠的病例数据，对WHO（世界卫生组织）提出的神经内分泌肿瘤病理分期临界值发起了挑战！她，便是北大肿瘤医院病理科副主任医师孙宇。

虽然目前神经内分泌肿瘤的病理分期标准都遵循WHO所制定的，但于孙宇看来，“并不一定适用，还需要更多循证医学证据来证明”。    

20年前，当她从哈尔滨医科大学临床系毕业时，病理学只是她为了逃脱上夜班的无奈之选；2000年，她来到北医，师从病理学教授李吉友时，病理学也仅仅是她的一个谋生手段。而现在，她说，我要把病理工作当作自己的终身事业，这份工作，我越做越热爱。

进修梅奥  挑战权威 

2014年初秋，孙宇飞赴美国著名的梅奥诊所。在那里，她作为病理诊断医生进修了13个月，主修消化系统肿瘤病理诊断，而她对其中的神经内分泌肿瘤诊断学科尤其感兴趣。    

神经内分泌肿瘤是一个“难得一见的肿瘤家族的偏门亲属”，它逐渐被世人关注的程度与“苹果教父”乔布斯密切相关。2011年，不少国内媒体报道说乔布斯是因为罹患胰腺癌去世。事实上，从美国媒体公布的调查结果显示，乔布斯所患的是神经内分泌肿瘤，只是恰好肿瘤位于胰腺的胰岛细胞上，并非通常所谓的胰腺癌。

虽然最终乔帮主的病因得到了澄清，但从中可以看出国内媒体对神经内分泌肿瘤的误区。与此相对应的是，由于发病率低，30年来，国内外对于神经内分泌瘤的诊断和治疗水平依然在摸索阶段。2010年， WHO对神经内分泌肿瘤的名称做了重新定义，对于肿瘤病理分期，则按肿瘤的增殖活性，按恶性程度从低到高的顺序，分为G1、G2、G3。我国的病理学界与国际同步，于2011年4月公布了“中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识”。

但孙宇在梅奥诊所进修时发现，在G1和G2的分界值规定中，原有Ki-67增值指数≤2%即可定为G1的规定，并不适用于所有部位发生的神经内分泌肿瘤判定。而不同的分期，代表了对患者可能采取不同的治疗手段，也可能面临着不同的预后。

梅奥诊所不愧为世界最具影响力和最高医疗水平的医疗机构之一。孙宇不但在那里见识到了各种各样复杂疑难病理的会诊，而且专业的亚专科培训体系和完善的随访记录更让她如鱼得水。在这个以学习和创新闻名于世的医疗机构里，孙宇结识了美国消化病理诊断权威Smyrk教授和张立志教授，合作并研究了随访15年中100多例发生于小肠的神经内分泌肿瘤患者的预后数据。经过无数次统计实验，她计算出，对于小肠的神经内分泌肿瘤和G2的临界值，应该不是2，而是5。

无独有偶， 有关报告也证实，美国癌症联合委员会（AJCC） 和欧洲神经内分泌肿瘤协会（ENETS）所提出的TNM分期“区分早期肿瘤患者的生存结果没有达到最佳”。 这是因为 I期和 II期似乎并没有代表不同的预后分类，研究人员注意到两组（I期和 II期）根治性切除术后的五年生存率是一样的（100％）。

孙宇不但用循证医学方法证实了这个论断，更是给出了具体的分界值，所以在今年的全球病理学盛会上，她受邀做了口头发言。受此激励，回国后她就开始着手建立完善的神经内分泌瘤病理库工作，便于患者随访，并为下一步的科研奠定基础。

层层剥茧  找到“真凶” 

病理诊断工作有时就像侦探破案，先不断提出自己的质疑，再一步步用相应的技术手段逐一排除。当最后一刻 —— 结果验证了你的推测是正确的时候，那是一种别人很难理解的、孙宇称之为“病理人的幸福”。

生活中的孙宇对见过一面的人可能转眼就忘了人家长什么样，但她却对切片下不同细胞组织呈现的万千变化分外敏锐。她说：“我们看细胞，就像看人，每个细胞都有自己的特点，都有不同的样子。”

但事情远没有这么简单，规范的、典型的细胞形态分布永远只存在于教科书上。“见过我素颜的样子，如果我浓妆艳抹打扮一番，大概只有熟悉我的人才能认出来了。” 她笑着打比方。

记者询问神经内分泌肿瘤病理诊断是否更难，哈尔滨姑娘的实在劲儿一下显露无疑：“不难啊，比软组织肉瘤的病理诊断要简单多了！”

看片子“不难”，做免疫组化也“不难”，难就难在如何从“乔装改扮”的细胞中看出其本质，难在是否时时心里能绷着这根“弦”想到要建议患者去做“神经内分泌肿瘤”免疫组化检查！

在神经内分泌肿瘤的病理诊断上，最容易和它从形态上混淆的是腺癌，尤其是在它恶性程度比较低的时候。越熟悉，越警惕，检出率就越高。

这时候就需要抽丝剥茧，通过分析一步步排除疑点，最终找到肿瘤“真凶”。

痛并快乐着  磨砺后便是成长 

孙宇对病理工作的兴趣是一条标准的螺旋上升曲线。

最开始从哈尔滨医科大学毕业到在其病理系任教，孙宇对这个学科并不很了解。之后在肿瘤医院病理科工作，由于人手少，她做取材做了七八年。“那时候条件远不如现在，排风设施不好，一走进取材室，眼睛就被各种化学气体熏得哗哗流泪。” 甚至因为看多了手术标本，有一段时间她去食堂从来不打肉菜。

医生是一个需要终身学习的职业，作为“医生的医生”，病理医生尤甚。每次参加会议，尤其是国际高端病理学会议，会议结束后，每每让她“爱恨交加”的就是重达几十公斤的各种病理学科最新资料。

但随着知识和经验的不断积累，她对于自己的诊断工作越来越自信。尤其是在梅奥诊所的进修学习，让她开阔了视野，提高了英文能力，提升了病理诊断的水平，也让她越来越享受工作的乐趣和美妙。

“病理人，每解决一个问题，就对这个疾病多认识了一分。” 每当她做出一个正确诊断，纠正了一个被误诊的病例；或是发表了一篇在国际上有影响力的论文，引起业内同行的关注和认可，一种满满的成就感和幸福感会让她忘掉一切纠结和“折磨”。

她说，我要把病理当作终身事业来做。

孙宇作为完完全全在北大肿瘤医院成长起来的一代年轻医生，是博士导师李吉友教授及现任院领导“拖着拽着”引领她不断进步的。回顾自己的职业生涯，她走了一个螺旋式上升的轨迹。遇到困难，解决困难，通过进修提升自己的能力，她已经被磨砺得越来越强大。

医生档案

孙宇 ——

北京大学肿瘤医院

病理科副教授、副主任医师，肿瘤学专业博士研究生。

兵器谱认证

消化系统肿瘤的病理诊断

出诊时间

暂无

简介

北京市卫生系统高层次卫生技术人才学科骨干；美国加拿大病理学会会员；中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会；青年学组常务委员；中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会青年委员；《中华病理学杂志》审稿人。

擅长消化系统肿瘤的病理诊断，主要研究方向为消化系统神经内分泌肿瘤，胃癌前病变预警标志物及胃癌预后的研究。主持完成北京市科技新星计划课题，并参与国家973，863等项目研究。获国际发明专利及国家发明专利各1项。以第一作者及通讯作者在Clinical Cancer Research、Histopathology等杂志发表SCI论文及国内核心杂志论文20余篇。