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本期人物：北京大学肿瘤医院放疗科副主任医师 李永恒（系列报道7）

1 病人满怀感激地对他说

“李大夫，您耐心真好，听您这么一说，我这颗心啊，终于踏实了！”

2 同事看到他又加班画靶区时劝他

“永恒，你精力太充沛了，不过该歇也得歇会儿，工作是干不完的！”

3 领导放心地把最难啃的骨头交给他

“小李，有个医疗纠纷，家属意见很大，你负责落实协调一下。”

4 妻子难免会抱怨他

“你天天除了工作，还知道什么？地球离了你就不能转了！”

他忙碌的身影总在各个科室穿梭，被人调侃为“李氏凌波微步”。他总是在和病人交流、谈话时因说话太多被同事笑话“口吐白沫”。他不必去健身房，因为他每天上班都在不停地健走。

他，是谁呢？

他,就是北京大学肿瘤医院放疗科副主任李永恒，人称“肿瘤医院院总”。因为他做院总时间之长无可匹敌，在全院各个科室都能看到他来去匆匆的身影。

李永恒擅长腹部肿瘤的放疗与综合疗，目前还参与了北肿的“软组织与腹膜后肿瘤中心”、消化道肿瘤MDT、疼痛与症状控制MDT等多个肿瘤多学科协作团队。

1.难题：术后放疗，不怕血管怕肠管

一个30岁出头的女人在诊室里，对着李永恒抹泪，她丈夫在今年六月份，在当地医院被诊断为低中度恶性腹膜后肿瘤，之后在北京一家三甲综合医院做了手术。然而，目前对于腹膜后肿瘤而言，大多数医院手术仍然以“局部切除”为主，这样很容易复发。据统计，腹膜后肿瘤第一次复发概率为30%~50%，而一旦复发，第二次、第三次的复发几乎就是100%了，严重威胁病人生命。这也是北京大学肿瘤医院郝纯毅主任团队成立“软组织与腹膜后肿瘤中心”的原因之一。

为了尽量避免复发，郝纯毅主任认为，腹膜后肿瘤不能仅仅满足于简简单单的“局部切除”，而应该“扩大切除”，他提出腹膜后肿瘤第一次手术的“联合脏器切除”的理念，比如，肿瘤侵犯了肾，就要切除部分肾，如果侵及结肠，就把那部分结肠切除，这样，可以大大降低局部复发率。

很显然，这个病人在外院接受的是保守的“局部切除”术，术后，大夫推荐到肿瘤医院放疗，病人找到了李永恒。一看片子，一道腹膜后肿瘤术后放疗的难题就摆在了李永恒面前。

2.改进：将术后放疗移到术前或术中做

这么多年，李永恒所在的放疗科，腹膜后肿瘤的术后放疗的病例屈指可数。病例少，相关经验积累和研究也少，最大的困难在于——肿瘤生长后会将周围脏器比如肾脏、胃、结肠、大肠、小肠肠管等都挤到一旁，当切除以后，之前被挤到周边的脏器又会回归到原位。

术后放疗照射的位置是之前肿瘤生长的位置，也叫瘤床。此时，矛盾就来了！回归到瘤床位置的结肠、大肠、小肠、肾脏等脏器通常对放疗的照射耐受剂量只有40~45GY，超过这个剂量，就会造成放射性损伤，比如放射性出血、溃疡甚至穿孔，而软组织肉瘤及腹膜后肿瘤的术后的放射剂量最少也要达到50~60GY，也就是说，能杀死软组织肉瘤的放射剂量已经超过了小肠、结肠的耐受量。

术后放疗本身是为了降低术后复发率的一种辅助治疗手段，但在这样的情况下，放疗无疑会损伤小肠和结肠，而且还不能保证以后不复发。“这种治疗我们是没办法接受的！”李永恒坚定地说，“利还没有看到，但弊已经产生了，主要就是因为腹膜后肿瘤的术后放疗很被动——不怕血管怕肠管。外科手术中怕血管粘连，处理不好会出现大出血，而血管对放疗的耐受剂量能达到60~70GY，不怕受损伤，但肠管的耐受量只有40~45GY，对于肿瘤的杀伤能力只能部分杀伤，不能达到根治的作用。”

李永恒将这个病例的放疗问题提请了软组织与腹膜后肿瘤中心，并根据搜集、积累的为数很少的相关材料总结出来的经验提出了自己的改进思路——要么随诊观察，一旦发现肿瘤复发，可再次手术配合术中放疗，这也是目前肿瘤治疗中提倡的精准医疗；要么将术后的放疗移到术前来做，既能减少放疗对正常组织的损伤，又能更加针对性地杀伤肿瘤，同时术前肿瘤对放射线的敏感性更高，放疗的效果也更明显。这样的思路得到了团队的认可和支持。

3.决不放弃

“你先别难过！这也就是个概率问题。也许你爱人局部切除之后不会再复发，即便复发了，我们中心也反复讨论和确定了治疗方案，尽量做到根治。”李永恒对眼前这个无助的妻子耐心地劝说着，虽然他心里明白，这些话更多是一种安慰，但是，只要有一丝希望，他也决不会放弃这个病人。

1.与放疗无关的病例，一路跟到底

“肿瘤这样侵犯到盆腔外缘的情况真的很少见！”李永恒看着影像科刚出的CT，自言自语着。

这是一个被北京肿瘤医院诊断为不典型的腹膜后肿瘤的病人，诊断结果倾向于低度恶性或者良性肿瘤。“离奇的是，不仅盆腔内有肿块，紧邻盆腔的边缘也有一处，这对于腹膜后肿瘤生长轨迹来说，太少见了！”李永恒再仔细追诉病史，这才了解到，病人二十年前受过一次外伤，当时腹部大出血，后来经过治疗，外伤症状消退了。但后来一直没有再做更细致的腹部内的检查。

多年来，病人一直有腹胀、便秘和泌尿系统的问题，随着年龄越来越大，他终于还是经不住这些毛病的困扰，直到来医院检查，这才发现“元凶”原来是腹部盆腔里的一个大肿块压迫了周围的肠管和泌尿系统。

“会不会是一个血肿？”李永恒将影像报告和病史两相对照，最终在病人腹部的一个很小的静动脉处发现了一个很小的出血点。

不再迟疑，他当即找到郝纯毅主任，将病例提请软组织与腹膜后肿瘤中心进行讨论。郝主任说，没关系，那我们就去B超室做个穿刺，如果确实是血肿，就更好处理了！果然不出所料，穿刺中，一下子抽出了很陈旧的血，证明是血肿。但因为二十多年了，血块比较粘稠，无法继续抽出更多。经过讨论，他们决定放两根引流管，一根向里面灌注生理盐水以化血肿，同时另一根往外抽吸。

一周以后，血肿小了很多，最后残留的一点淤积时间过长的血块，又使用了心外科用来去除病人血栓的尿激酶来融化。病人也因此避免了一个不必要的开腹探查的大手术。“如果当时真的根据肿块的位置做了手术，很可能会伤到坐骨神经。”李永恒释然地笑道。

我问他，病人后来进B超室做穿刺本来和你这边应该也没有关系了，你还一路这么尽心地跟着干嘛？他淡淡一笑，说：“我享受这种帮助病人的感觉。”

李永恒乐于助人，不仅是对病人。

同事临时有事不能值班，找李永恒。

师弟师妹遇到难题无法解决，找李永恒。

上面检查任务繁琐不好处理，找李永恒。

与兄弟科室及外院科室协调共商，找李永恒。

放疗科最忙的人是他，

最离不开的人是他，

最好说话的人也是他，

他是科里同事们公认的“老好人”！

2.累，但踏实！

他就像个陀螺，总是连轴转，默默付出，不图回报。

有时候，同事也会问：“这么忙，你不累吗？”

累，怎么不累？回到家有时候坐着都能睡着,“但做好自己该做的事，心里踏实。”这是他的回答。

平凡，却耐人寻味。

1.医生的8小时！病人的24小时！

每周三上午是李永恒的常规门诊，病人太多，以至于总是“交通堵塞”。

新病人总会问：“大夫，能不能让我早点放疗？”

不用李永恒回答，旁边的老病人总会接口：“找李主任看你就放心吧，他不会耽误时间的。”

李永恒的病人从定位到开始放疗的时间快，这是公认的，有时候甚至只间隔一两天病人就上机了。负责复位的技术员经常感叹：“李哥真是拼命三郎。”他将这样赶流程的时间压力揽到自己身上，也连带加到了整个放疗科的每个环节的同事身上。偶尔也会招来同事的一点小埋怨，他总是抱歉一笑，但依然“我行我素坚决不改”。时间长了，大家也都表示了理解。他的快，绝不是为了自己私利，而是为了病人，因为他速度虽快，但质量绝不差，不管是哪个环节，他都一丝不苟、认真负责；他的快，更源于自己私底下的加班。

他常常和手下的大夫说，你只有真正站在患者角度考虑，才会这么着急，我完全可以按照医院本来的流程不紧不慢进行治疗，但是，病人等不及！

对我们来说，等待一天不过是8小时工作日，但对病人和家属来说，等待一天是24小时的煎熬！

大家现在都说医疗环境差，医患关系紧张，其实我觉得，并没有这么差。我觉得绝大多数病人和家属都能理解并积极配合医生，有些可能由于沟通不畅或者说我们确实有没做到位的地方，当然也有极少数是病人或家属自身素质的问题，出现了医患矛盾。但我们首先不是去发牢骚，而是要问自己：是我们哪里做得不对？然后积极面对并改善，相信绝大多数问题是能够妥善解决的。

2.患者专线

李永恒平时随身携带着两个手机，其中一个是他为患者专门准备的。

“我一周就出半天的门诊，平时我得去病房，去定位、复位、画靶区，科里一些事务性工作还要处理，还有几个MDT要参加，有时候还要出去开会，放疗科又大，病人来来回回，找不到大夫的时候，他就会着急，情绪不稳，就容易和别人发生冲突。”李永恒调皮一笑：“所以，每一个病人在开始放疗前我都会把电话告诉他，他有问题就能随时联系上我，我给他答复了，问题就解决了，也就避免了很多医患矛盾。其实，很多时候，患者只是需要更多和医生交流沟通的机会。我们医生也应该多想想这方面的办法。”

李永恒微信上的个性签名是美国医生特鲁多的铭言——“有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰！”他是这么说的，也是这么做的。他为人热情，待人真诚，朋友众多，有人和李永恒开玩笑：你学医，太浪费了！大家都觉得你更适合下海开公司、做老板、赚大钱！

面对这些议论，认真的也好，调侃的也罢，李永恒坦言：“我也不是没有犹豫过，但真正静下心来，扪心自问，我是真的喜欢当医生，真的喜欢帮助别人，那种帮助了病人而获得的内心愉悦感是其他工作都替代不了的。所以不管怎样，我知道自己以后都会在这条路上坚持走下去。我也相信，在中国，医生这个职业，迟早能回归到它的本原，得到本应有的社会尊重和待遇。”

医生档案

李永恒

医学博士、副主任医师

北京大学肿瘤医院放疗科副主任。

兵器谱认证

软组织与腹膜后肿瘤放疗和综合治疗。

出诊时间

每周三上午

简介　

2002年获得北京大学医学临床医学学士学位，2008年获得北京大学肿瘤学（放射治疗）博士学位，毕业后留院从事放射肿瘤临床医疗、教学和科研工作。发表10余篇相关专业论文、译文和综述。研究方向为消化道肿瘤、泌尿系肿瘤，淋巴瘤的精确放疗。主要临床研究课题：直肠癌术前放化疗，胃癌术前放化疗、结直肠癌肝转移立体定向放疗等。研究成果先后在2014年ASCO,2015年国际胃癌大会，2015年ASTRO大会Poster展示。

现任北京医学会放疗专业委员会青委，CSCO黑色素瘤专业委员会委员，北京DRGs论证专家委员会委员，中华医学会《中华临床医师杂志（电子版）》编委。北京消化道肿瘤多学科协作组，北京泌尿系肿瘤多学科协作组、北京后腹膜软组织肉瘤协作组成员。