步召德：手术安全是外科第一要义
本期人物：北京大学肿瘤医院 胃肠肿瘤中心二病区主任 步召德
来北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心采访前，记者就听说四个病区的主任个个年轻有为，却又各有所长。
今天的主人公是北肿胃肠肿瘤中心二病区主任——步召德，在外科四个病区中，他的手术风格以稳健、精细、安全见长。
虽然是胃肠手术，但要达到脑外科的止血效果。
八年前，一位临床分期为IIIc期的胃癌（接近IV期）患者家属通过熟人找到步召德主任，邀请他去当地给病人做手术治疗。手术中探查发现，胃周围转移淋巴结融合成团，包绕血管，当地医生觉得手术风险极大、难度太高，建议放弃手术。然而，步召德教授认为这样的患者，只要手术能切干净，患者就会从中获益，本着医者仁心的单纯信念，步教授毅然决定接下这个“大活儿”。
由于基层医院手术器械很简陋，对这样的病例进行全胃切除很困难。凭着“钢铁”般的意志和精湛的技术，步召德教授顺利地完成了手术。这个病人奇迹般地活了六年。直到两年前，病人的脾门又发现有淋巴结转移，出于对步主任的无比信任，患者再次强烈要求步主任亲自“操刀上阵”。
科普一下
在胃癌的规范诊疗指南里，有这样简单的概述：胃癌分4期。
I期，可以通过手术达到根治；
II期和III期，淋巴结可能有转移，手术加化疗；
IV期，病人存在远处转移，化疗是主要治疗方法，通常不建议手术治疗。
作为肿瘤外科的医生，大都有一个共识：就是局部晚期胃癌病人的手术很难做，二次手术就更是难上加难。特别是二次手术，腹腔内脏器之间粘连非常严重，组织解剖结构难以分辨。这个患者不但出现了淋巴结转移，还侵犯了肝左叶，面临着胰腺体尾部、脾、肝左外叶联合脏器的切除，“全是棘手的活儿”。脏器之间粘连的分离、避免副损伤、最大限度减少出血，这都对操刀者的技术要求极高。
毫无悬念，步教授顺利地完成了这个手术。其中还有一点值得一提的是，手术保留了胰腺的体尾部。常规手术中因为脾和胰腺离得太近，所以切脾通常要连胰腺体尾部一起切掉，但步主任做的这个二次手术可以做到精确切脾、而对胰腺秋毫无犯。
他戏称这叫“踏雪无痕”。
他常跟他手下的人说——
“二次手术要非常精细，竭力避免手术相关问题。如果我们不能减轻病人的痛苦，至少不要增加病人的痛苦。二次手术更要避免因手术带来的并发症风险。”
他告诉记者——
“我的手术是季加孚教授手把手教的，季老师是国内胃肠手术和综合治疗的第一人，老师把他的经验和技巧都毫无保留地传给了我。”所谓严师出高徒，正是由于胃肠手术泰斗季加孚教授的言传身教和严格到近乎苛刻的“出师”要求，让步主任练就了一身过硬的手术本领。
众所周知，手术是外科医生的基本功和吃饭的本钱，凭借高超的手艺，步主任经常被全国各地的医院邀请去处理高难的胃肠手术病例，而其稳健、精细的手术风格更是赢得了业界的交口称誉。
步召德主任总结自己手术成功经验：
精心、精细、精准，
更重要的是要善于思考。
在做这种粘连组织游离手术时，大部分医生用剪刀分离，他通过实践觉得那不够精细，改用电刀。电刀有“电切”和“电凝”两种模式，“电切”模式最适合用于粘连的分离，特别是“无法分离”的致密粘连。但是电刀游离起来就比较麻烦，首先要找准位置，然后一点一点地“点开”，但就是这种“麻烦”却能保证精准的解剖结构还原和无血术野，这就是“游刃有余”。
为了避免手术后吻合口瘘的风险，步主任对相关危险因素有非常深入细致的思考和研究，手术中对每一个可能因素进行排除
他常说，“没有出血就没有并发症”。
众所周知，脑外科的止血要求非常完善，他也是这般要求手下的，“我们虽然是胃肠道手术，但要做到脑外科的止血效果”，这样就可以很大程度上避免术后感染、发烧、瘘等并发症的出现。
他率领的二病区是非常安全的手术科室，开科以来从未有死亡病例，罕有严重并发症。去年760例患者中，只出现了一例术后三级并发症，极高的手术安全性成为了胃肠中心二病区独树一帜的鲜明特点。
相信见过步主任的人都会留下一个总是笑眯眯的、大主任的印象。这个“不笑不说话”的好脾气主任，常能带给患者带来一丝丝感动。
胃癌患者老杨，之前在网上就自己的病情咨询过步主任，等到第二天来到医院就诊时，刚一见面步主任就笑着说“我记得你”，还叫出了他的名字。这个小小的举动，让老杨和家人心里感到一股说不出的温暖。
等到手术后第二天深夜，老杨出现了术后腹痛、发烧。那天正好是符涛医生值班，犹豫半天，他还是接通了步主任的电话。没想到的是，很快步主任就出现在病人的面前。他一到病房，马上就联系急诊B超，带着病人进行检查、穿刺，发现积液并及时进行了引流，各种不适症状很快消失了。老杨说，当看到主任的那一刻起，他的病就好了一半。
对于步主任的患者来讲，还有两项福利：
微信随便加，门诊不限号。
至于微信加了多少个病人好友，连他自己也记不清了。患者术前的担心、术后出现了什么情况，只要有问的都能收到他的回复。步主任说，这也是他 “把病人管细”的需要。
“换位思考下，如果是我或是我的家属，术前找不到医生沟通，术后出现意料不到的情况找不到大夫，那我是不是也很着急？”“手术要做精，病人要管细”一直是他对手下医生的要求，更是对自己的要求。
在二病区年轻医生们的印象里，只要步主任在医院，不管多晚都要去病房巡视一圈再走；不在医院时，也会通过微信、电话跟他们保持实时联系，了解当天病房的情况，详细询问每一位患者的病情变化。久而久之，二病区的医生们已经形成了一个习惯，值班当天起床后的第一件事和睡觉前的最后一件事一定是要在微信群里“广播”一下重点患者的情况，步主任笑着说：“这我们二病区的老习惯，每天早晚报‘平安’”。
步主任说，季老师教导我们，“把患者当作是我们的终身客户，一切以患者利益为最高准则。”
步主任某一周的工作安排
都说北方人粗犷豪放，身为山东人的步主任却细心得让人吃惊。比如他有记笔记的习惯，而且前一天晚上会把第二天全天的工作一项项记录并梳理出来。但更让记者难忘的还是下面这一幕：
正和步主任专访的时候，一位助手前来汇报事情，正要离开时步主任忽然叫住他：“这周三第一台手术里有一段小肠静脉回流障碍，出现肿胀，这种情况很少见，今年这是第一例，去年有一例。你去剪成5分钟视频，让大家看看。这是很好的教学片……”
这是他除了主任之外的另一个身份——北大肿瘤医院外科教研室副主任
符涛医生跟着步主任三年了，每个周三早上的6点半，他都要和医院其他30多名住院医、研究生参加外科教学晨会。在那里，步主任会准时出现在教学课堂上。学生们在步主任的主持下，要提前准备好课件，交流最近学科的资讯、查阅的文献。符涛说，他们年轻医生虽然感觉有压力，但很快乐，“因为每天都在学习、进步，都在成长”。
除此之外，他还有另外一个职务——
《中国癌症研究》英文杂志（CJCR）的编辑部主任
从2011年他接任编辑部主任以来，杂志的影响力一直在稳步上升，目前已成为国内肿瘤届最好的英文杂志，影响因子从一开始的0.45，已经达到今年的1.9。
从约稿、审稿以及其他琐碎的事情，很多都需要他亲历亲为。步主任说，他经常手术后回到办公室，还要和编辑部的同事商量杂志的事情，但这都是他喜欢的。他希望能通过自己和同事的努力，吸引到更多高质量的稿件，展示中国科研的实力，“这也是为了今后更好地为中国患者服务”。
几次与步召德主任接触下来，让记者感慨最深的是，现实医患之间不只是矛盾、怀疑和侮辱，还有很多欢喜、感激和信任！而我们，需要做的是能将这些更多地记录和传播出去。
医生档案
步召德
北京大学肿瘤医院胃肠外科主任医师
胃肠肿瘤中心二病区主任
外科教研室副主任
兵器谱认证
胃肠肿瘤疑难手术
早期胃癌的诊断和治疗
胃癌的精细手术、综合治疗
低位直肠癌保肛手术、直肠癌患者肛门及性功能保全
大肠癌新辅助治疗、转移性大肠癌的治疗
出诊时间
每周二全天（专家门诊）
简历
从事胃肠肿瘤的临床和科研工作多年。曾于美国Memorial Sloan-Kettering Cancer Center研修3年。积极参与消化道肿瘤治疗的众多新领域：早期胃癌的筛查、胃癌的新辅助化疗、胃肠肿瘤的个体化治疗。参与国内外临床研究（国际胃癌CLASSIC研究、亚洲结肠癌MASCOT研究等），国家十一五科技支撑计划-胃癌的综合治疗研究。
转化研究方面，先后参与了国家“863”项目、国家自然科学基金项目、北京市科委项目等多项重大课题的研究，参加肿瘤组织标本库的建设。
发表多篇科研论文，作为主编或副主编出版了《癌症治疗新方法》、《普通外科疾病诊治思路》、《肿瘤组织标本库常用技术手册》、《Bethesda 临床肿瘤学手册》等专著或译著。
社会兼职
中国抗癌协会胃癌专业委员会委员
CJCR 英文杂志编辑部主任
