顶尖医疗团队系列报道——

本期团队：北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心

就诊流程纪实4——保留乳房治疗

受访专家：欧阳涛，中心主任，主任医师、博士生导师

两个乳房的身体，3小时后，只剩下一个，另一个装进了标本袋里。作为女人，在手术室呆了一整天，亲眼目睹全过程，的确刺激不小。

保乳，还是保命？常常成为年轻女儿与父母之间的抗争。这个命题，也是所有乳腺癌患者纠结所在。

对于乳腺癌患者来说，面对的并不仅仅是死亡的威胁，还有毁形带来的心理创伤。

在目前情况下，相对很多其他疾病来说，乳腺癌的治疗方法并不算太复杂，预后也相对不错，大部分乳腺癌患者，经过正规治疗都能不受乳腺癌干扰渡过一生。因此对于乳腺癌患者，从某种意义上来说，更大的挑战是毁形带来的心理创伤，尤其是年轻女人，常常因为失去乳房而面临着爱情和婚姻的悲欢离合，多少女人带着胸口的伤痕默默终老——这已不光是个医疗问题了。

回到医疗上来，乳腺癌手术的发展，从起初手术做得极大（连乳房到胸大肌、区域淋巴结的整块切除）到逐渐缩小范围，再到保留乳房，几十年来，在保证乳腺癌根治的前提下，保留了乳房正常外形的保乳手术已经成为国际上的主流术式，乳腺癌的治疗可以说已经进入了“保乳时代”。

欧美国家“保乳”率非常高，在专业机构达到60%-70%，在日本也能达到30%-40%，然而这个数字在我国据估算平均水平不到10%。

“保留乳房治疗率不是衡量医疗水平的一个指标，因为是否保乳，首先看患者的意愿。”在保留乳房治疗率能达到40%的北大肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心，欧阳涛主任依然如此反复强调。

但“保乳”率也在一定程度上反映了医疗团队的服务意识，医生是否向患者提供了完整的医疗信息，以帮助患者勇敢去想保乳的问题。

在欧阳涛看来，“想不想保”和“能不能保”是两个层次的问题，只有病人有保留乳房的想法，医生才会安排进一步检查来分析安全性，以及保留后外观是否好看等等一系列的医疗建议。

在他的中心，医生不会向病人推荐这种“保乳”的治疗方式，但会充分告知保留乳房和不保留乳房在医疗方面的利和弊，以帮助病人作决定。

欧阳涛给我看了许多保留乳房但并不美观的资料照片。他说，保留乳房外观的目的就是为了美观，比如为了治疗需要切掉15%以上的乳腺体积时，乳房虽然保留下来却是残缺的，也就背离了初衷。所以，乳腺中心也为没有条件保留正常乳房外观的患者提供应用成型手术恢复乳房外观的治疗选择。

然而，在我国医疗界多年来一直以根治性手术为主流术式的引导下，患者长时间被“切干净一了百了，保留乳房将治疗不彻底”的观点先入为主，保留乳房的需求往往被与保命的欲望错误地对立起来。因此，患者自身的意识，是让中国的乳癌治疗进入“保乳时代”的最大动力也是极大门槛。

是否实现保留乳房，对于患者来说，有两点很关键，一是找到能够给自己提供完整医疗信息的治疗团队，目前这样的医生团队并不太多见；二是在医生的帮助下能分析信息做出决策并敢于承担结果，这对患者是一种能力，更是一种智慧。做到这两点的时间窗口并不大，往往只有两周，也就是从确诊到住院治疗的时间，这对患者就更加是一种挑战了。

欧阳涛说，他们中心保留乳房率高的可能原因之一，是相当一部分病人会接受术前治疗，这也给了病人更充分的时间来考虑是否保留乳房的问题。

保留乳房的治疗的安全性，目前已有充分的依据，在“保乳”率很高的欧美有很多的临床研究数据。欧阳涛也对该科从1999年至2010年的1877份病例的资料做了总结分析，安全性方面的数据起码不比欧美的临床研究结果差。

当医生对乳腺癌研究到今天，女人还需要对它如此恐慌吗？常常感动于欧阳涛说的：好的健康教育，不是去吓唬人，而是要给人希望。

秀兰邓波儿生前也曾经说过：“我相信上帝和我的医生。”就算得了乳腺癌，也“不要害怕，不要坐在家里等，要去医院积极治疗”。