顶尖医疗团队系列报道——

本期团队：北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心

就诊流程纪实3——前哨淋巴结活检

受访专家：欧阳涛，中心主任，主任医师、博士生导师

局部麻醉下，患者腋窝下一个约5厘米的切口，金属柱探头在里面游走，探头连着的仪器吱呀乱叫，显示出200的数值。

这是北大肿瘤医院乳腺中心的医生在取前哨淋巴结组织，送病理做活检，以确定乳腺癌是否发生淋巴转移，帮助进一步决定是否需要进行大面积腋窝清扫。

别忽视这一步的重要性，正是这一步，可能决定了乳腺癌患者往后十几年甚至几十年的生活质量。

确诊乳腺癌后，上手术台，一两小时内，乳房全切，腋窝清扫，一气儿完成。这是目前我国许多乳腺科仍在使用的常规做法，即只要确诊乳腺癌，无论是否转移，都做这种手术被称为乳腺癌的改良根治术。

腋窝淋巴大面积清扫之后，这一侧的上肢常常无法进行正常体力劳动，出现感觉障碍、运动障碍的机率很高， 1/4的人还可能出现胳膊水肿，生活质量受到很大的影响——许多乳腺癌患者手术之后，面临的不仅是胸部的残缺，还有生活能力的残缺。

前哨淋巴结活检，是一项诊断性手术，是在病理确诊乳腺癌后，用这个方法来明确腋窝淋巴结是否转移，以确定下一步治疗方案。

这项技术虽然已成为国际通行的明确腋窝淋巴结状态的标准方法，但在国内，应用于临床的医院并不多。北大肿瘤医院乳腺预防治疗中心是最早临床应用的单位之一，2005年开始应用至今，这项主治医师的日常手术已经完成了近7000例，近5000例患者因此避免了腋窝淋巴结清扫。

他们在这一检查上还有一项自己的专利技术——示踪剂。所谓示踪剂，就是在手术之前几小时给注射到肿瘤周围组织，制剂会沿着淋巴管的流向而流动。按照病情发展规律，当癌细胞发生转移时，总有第一个淋巴结受累，这就是前哨淋巴结，可能是一个，也可能是一组，示踪剂能帮助医生找出它（们），然后送去做病理检查。

按照现行的国际标准，找寻前哨淋巴结要应用同位素标记的示踪剂。这种核素在会停留在前哨淋巴结上，给探测器发出Y射线信号。

做前哨淋巴结活检，很热闹，探头所到之处吱哇乱叫，医生在叫得最响的地方下手，把淋巴结一个个取出用线做好标记送病理检查，直到探头的尖叫声降至规定值内，前哨淋巴结才算取完。

北肿乳腺中心应用的这类核素约4小时衰变一次，一天之后基本就衰变完了，对身体没有伤害。欧阳涛主任核实研究数据后解释说，按照中国标准，这样的手术，一名医生一年可以做1000例也不会对自己身体有伤害，对病人来说，腋窝前哨淋巴结活检对身体的放射剂量仅是孕妇可接受剂量的1/9。

如果前哨淋巴结检查结果没有癌细胞，就说明可以按腋窝淋巴结没有转移来制订治疗方案，不需要做腋窝淋巴清扫，这意味着生存质量可以极大提高。因为腋窝淋巴清扫之后，这一侧的上肢常常无法进行正常体力劳动，出现感觉障碍、运动障碍的机率很高， 1/4的人还可能出现胳膊水肿，而未作清扫的人发生这些问题的可能性则极低。

国际上的研究结果证实，前哨淋巴结没有转移时，是否清扫腋窝对患者的生存没有什么影响。这项技术虽然已走在了国际的康庄大道上，成为国际通行的明确腋窝淋巴结状态的标准方法。但在中国却仍“走在乡间的小路上”，目前大多数医院仍未开始规范地使用（示踪方法），还有许多的医院延续传统的一刀切。

欧阳涛对此很遗憾，他们这项前哨淋巴结活检的专利技术，是北京市科委推广的一个项目，正在做推广，他希望这项技术在更多的医院使用，让更多患者受益。

北肿乳腺癌中心几年来数据分析的结果，做完前哨淋巴结活检， 75%以上的乳腺癌病例是不需要做腋窝淋巴结清扫的，腋窝复发的机会为0.5％，起码不比同期国际上报道的效果差，却能极大提高患者术后的生存质量。

对于乳腺癌患者来说，活得好，活得长，是两项硬指标。