第一部分的主题是主动脉夹层根部的处理。

首先，由北京安贞医院孙立忠教授介绍了急性A型主动脉夹层根部的处理方式。

上海中山医院王春生教授对David手术进行了详细的介绍。

之后，南京鼓楼医院的王东进教授也对急性A型主动脉夹层根部手术方式进行了探讨。

接下来，南京第一医院的陈鑫教授、黄福华教授等介绍了部分窦替换重建主动脉根部的手术方式，并汇报了对该手术方式术后效果的随访结果。上海长海医院的徐志云教授、福建省立医院的韩涛教授也对急性A型主动脉夹层根部手术过程中的相关问题进行了总结和讨论。

A型夹层主动脉弓部处理的手术技术

2016年4月16日，第五届盘古大血管论坛在上海隆重召开，会议云集了全国各地的大血管疾病专家。各位专家既带来了经验，也传播了技术，让全国各地的医生能够更好地开展大血管手术。

16日上午十点过后，会议进入第二部分：A型夹层主动脉弓部处理的手术技术。首先是阜外医院的于存涛教授汇报杂交全弓替换术在A型夹层中的应用，他指出4年生存率杂交组更优。

接着，安贞医院许尚栋教授汇报了保留自体头臂血管的孙氏手术临床应用经验。他指出保留自体头臂血管的优点包括以下几个方面：术中止血更方便；全部切除升弓部病变；避免了分支人工血管替换的操作；头臂动脉为自身组织具有良好远期通畅率 ；

降低弓部远期形成动脉瘤几率。

福建协和医院陈良万教授和长海医院韩林教授分别介绍了分支支架重建主动脉弓的临床经验。

最后，安贞医院郑军教授介绍了主动脉夹层合并弓部分支变异的外科治疗。他首先介绍了主动脉弓变异的组织胚胎学原因。

接着介绍了合并主动脉弓部病变的病人的手术方式。

这次会议内容丰富，含金量高，不仅开阔了大家的视野，也提高了大家解决实际问题的能力。我们收获颇多。

疑难、复杂或罕见主动脉病变的汇报

疑难、复杂或罕见主动脉病变汇报板块作为本次盘古会议最重要组成部分之一，于会议第一日下午顺利举行。在杨建安、于存涛、范瑞新、魏翔4位教授的主持下，来自全国10余家医院的专家分享了疑难、复杂或罕见主动脉疾病诊疗方面的经验，并提出了诊疗过程遇到的棘手问题。

脊髓损伤是主动脉疾病开放手术后严重的并发症，始终是国内外大血管领域研究的热点。国外经验主要针对的对象为动脉瘤患者，且治疗所用支架与国内孙氏手术不同，因此探索更适合国人脊髓损伤的预防和治疗策略显得尤为重要。本次会议由来自北京安贞医院的刘永民教授和湘雅二院的唐滔教授分别介绍了A型主动脉夹层孙氏手术后脊髓损伤的病例及初步治疗经验。

A型主动脉夹层手术插管方式的选择取决于不同的手术策略，正确的插管方式对减少术后并发症有着重要的作用。来自华西医院的郭应强教授将常见的插管方式分为中心插管和周围动脉插管两类，并介绍不同插管方式的优缺点。另外还讲解了关于超声辅助导丝引导下的插管方式。

马凡氏综合征是一种常染色体显性遗传结缔组织病，可累及心血管，主要表现为瓣膜异常和主动脉瘤，可出现于任何年龄段。尤其对于儿童和需要多次手术的马凡患者，手术策略的选择尤为重要。

（1）武汉协和医院蒋雄刚教授分享了1例儿童马凡并Barlow综合征的报道。

（2）河南省胸科医院王平凡教授介绍了1例马凡患者多次手术的经历

1例介入治疗患者多次手术的经历

天津医科大学总医院付强教授团队用PDA封堵器直视下成功治疗了1例巨大升主动动脉假性动脉瘤患者，术后复查效果良好。为开放或介入主动脉手术的吻合口瘘或支架内瘘新治疗方法的选择提供了启发。

银川卡瓦心脏中心陈家华教授介绍了卡瓦技术（CARVAR）在A型主动脉夹层根部重建的几种方法。

方法1：

方法2

方法3

福建省立医院医院王韧教授介绍了2例右弓右降Kommerell憩室伴主动脉夹层患者的微创介入治疗方法。

本部分主要讨论弓降部动脉瘤的治疗策略。

大会发言专家有中国医科大学一附院的谷天祥教授、北京安贞医院朱俊明教授、长海医院宋智钢教授、西京医院俞世强教授、南京市第一医院陈鑫教授，最后由大会主席孙立忠教授总结发言。

首先，谷天祥教授介绍了其团队主动脉远弓部动脉瘤的外科治疗，总结并分享了其团队对于此类疾病外科治疗的临床经验，重点介绍了其原创术式及临床应用，在远弓部动脉瘤的一期根治中安全有效，脊髓损伤、出血等并发症的发生率低。

北京安贞医院朱俊明教授针对Cervical Arch（颈位主动脉弓）的外科治疗进行了主题发言。Cervical Arch是一种极为少见的先天性主动脉弓发育异常，发病率1/10000，一般没有临床症状，无需处理。当出现声音嘶哑、呼吸困难等临床表现时，可借助于超声心动、主动脉CTA、主动脉MRA及主动脉造影等进行确诊。Cervical Arch一般分为五型，其中D型最为常见。朱俊明教授从颈位主动脉弓的胚胎发育、分型及外科治疗做了详细的介绍，与会人员收获颇丰。

接下来，长海医院徐志云、宋智钢团队分享了他们中心弓降部动脉瘤外科治疗的经验总结。病因学主要以动脉粥样硬化及退行性病变为主，治疗方式分为外科手术和腔内治疗，其中外科手术是弓降部动脉瘤治疗的经典法则，但对术者要求较高，腔内治疗创伤小，但受限于病变形态及解剖。因此，要综合疾病本身、术者及患者条件综合考虑，在安全的基础上选择一种创伤最小的治疗方式。

西京医院俞世强教授跟大家分享的是单中心非体外杂交手术治疗弓部主动脉夹层动脉瘤的78例经验总结。外科与介入联合的复合手术，为复杂性主动脉夹层的治疗提供了一种新的选择，单中心的临床应用证实了其安全性及有效性。

南京市第一医院陈鑫教授团队的汇报题目是复杂B型夹层直视手术和杂交手术的对比研究。两种治疗方式各有利弊，直视手术创伤大，神经系统并发症发生率高，但手术效果确切；杂交手术创伤小，术后恢复快，缺点是费用高，远期效果不明确。因此，应针对不同的患者选择合适的治疗方案。

最后，孙立忠教授进行了总结发言。首先应该明确概念，弓降部以远的动脉瘤和累及远端弓的动脉瘤在病因学、病理形态学及治疗策略差别很大。因此，在治疗过程中应该首先明确病因，然后根据影像学资料明确主动脉弓部有无受累、动脉瘤有无瘤颈及瘤颈是否正常，还要明确是否存在其他合并症，比如弓发育异常、头臂血管发育异常、主动脉瓣病变或先天性心脏病等，综合考虑以制定精确的治疗策略。治疗方式一般分为四种，保守治疗、外科治疗、介入治疗及杂交手术。每种治疗方案的适应证不同，对于复杂型B型夹层、先天性的主动脉发育异常应首先选择外科手术，治疗费用低、效果确切、远期预后好；对于不能耐受外科手术、高龄或者特别复杂的情况，可以选择介入或者杂交手术。孙立忠教授还强调了弓降部假性动脉瘤的治疗，病因复杂，难度大，预后差，应该引起外科医生的重视。