心脏大血管外科术中止血与封合

2016年4月16日中午，在孙立忠、王春生、徐志云教授主持下，进行了为时1个小时的卫星会。此次卫星会也是盘古会议上的重要组成部分，会上由董松波、韩林、Bagot D,Arc,Maurice三位专家对“心脏大血管外科术中止血与封合”进行了讲解，并对相关内容分享了自己独到的见解与临床经验，与在会的同仁进行了深入探讨。

血液保护的首要意义在于减少输血对人体的损害，是提高手术质量的重要环节之一。而输血是外科治疗的一项重要措施，在心脏手术中，能经常遇到难度大、费时长、出血多的复杂病例，用血量在总用血量中占很大比例，对于再次心脏手术、主动脉手术和心室辅助装置入术用血量更大。而输血与心脏手术患者不良预后密切相关，采取必要的术中止血与封合措施，有助于减少心脏手术出血量及用血。

想做好心脏大血管外科术中止血与封合，就要通过围绕手术各个阶段展开。首先要根据围手术期的情况来制定血液保护策略。通过对术前评估，完善术前凝血系统检验等措施来完成术前的评估。对术前患者的管理也需更加重视，包括使用抗凝、抗血小板的治疗，纠正患者的贫血症状，在术前完善自体血储备等各项措施。

在手术当中，特别是在心脏血管外科手术中，要根据人体对Hct生理的耐受能力，人为的进行等容性血液稀释产生术中贫血，以达到减少红细胞破坏、丢失的目的，减少或避免术中输注异体红细胞，增加手术的安全性有效性。同时要做好术中的血液回收，回收的同时也要注意及时补充血小板和凝血因子。在术中对于血液的保护要选择合适的设备与技术，配合完成手术，减少并发症的发生。对于术中的止血，在良好的外科缝合技术的基础上，应选用适当的止血药物及止血材料，可以有效减少吻合口处的出血。临床常用的一些术中止血药物，根据止血剂的作用部位的不同可以选用不同的止血药物，常利用作用于凝血系统的药物，例如重组活化凝血因子Ⅶ，以促进凝血，达到术中止血目的。在术中常用的局部止血材料有氧化再生纤维素、止血明胶、Coseal外科用封合剂等，选择有效的止血材料，能够有效的降低大血管术中及围手术期的输血量。而在术中及围手术期也需选用合适的血制品输入，可以通过术中采集自体富血小板血浆，在分离过程中需获得足够的血小板，再回输给患者，以达到更好的止血效果。

在卫星会最后，孙立忠等多位教授与在座同仁进行了探讨，并做了总结性的发言，使更多同事更加深入的了解心脏大血管外科术中止血封合的方式与技巧，能够更好的运用于每位临床医生的工作当中去。

（供稿：朱帅）