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本期人物：北京安贞医院介入诊疗科主任 黄连军（系列报道6）

每次看见医生看片子时，我都会想起“找不同”的游戏，那一张张贴在灯箱上的片子，曾让我很不明白：为什么一样的黑白片子，要拍3、4、5、6、7、8张。

我的想法当然很小白啦，这3､4､5､6､7､8张都是不一样的，医生们一眼就能看出每张片子都是哪个部位、角度、变化，就像双胞胎多胞胎的妈妈闭着眼就能分出谁是老大谁是老二一样。

而且，看得享受，“外科大夫打开胸腔看，太直白，不像我们，只看黑白。”搞了32年影像诊断的黄连军主任笑着说。

黄连军说，从上大学开始，老师从影像就能头头是道地分析出一二三四，主要征象，次要征象，拿出一个诊断及鉴别诊断，“我就觉得很了不起，很神奇。”

毕业分配时，对放射科的辐射也犹豫过，主任也不劝，直接带着他去看机器，血管造影机的“高大上”，瞬间让年轻的黄连军为之倾倒，从此走上了影像诊断和介入之路，一走32年。

影像医生天然是艺术家

影像是人对视觉感知的物质再现。

匈牙利电影理论家贝拉·巴拉兹曾把电影艺术譬喻为一种语言，在医学领域里，影像更是一种语言，它用视觉能感知的再现来“告诉”医生患者身体内部的病理状态。

所以，医学影像是一种生命的艺术，影像医生天然是艺术家。

黄连军说起看影像，满满的幸福感，当年做小住院医时，刘玉清老前辈是如何训练他们的，刘玉清后来成为我国放射科界唯一一位中国工程院院士。

更是满满的自豪：“很多先心病我们能通过Ｘ光平片就做出准确诊断，不仅能做定性诊断，有些还能作出定量诊断。”黄连军说。

心血管疾病的治疗过程中，诊断占一半，治疗占一半，而诊断里，影像占很重要的作用，很多心血管疾病是靠影像为诊断的，包括平片、造影、CT、磁共振、核素、超声等。

他的介入团队医生都喜欢看片，无论谁来找，找到谁，其他医生都会主动凑上来看片子。黄连军说：“我看一个病人资料，既帮别人提供了诊疗建议解决问题，同时我也长进一点。”

如今搞大血管介入的精湛，得益于影像的基础。因为要在“叽溜拐弯”的血管里、流动的血液里“穿针引线”需要胆大心细，更要对每一个病人的血管解剖结构和血液血动情况充分了解。

“我们对影像的分析是有独到的地方，在做介入时也有很多独到的方法和措施，比如遇到疑难复杂的主动脉夹层病例怎么去找真腔。”黄连军说。

黄连军带领的介入团队，是安贞医院主动脉团队的一份子，负责主动脉的影像诊断和介入治疗，同时还承担心外其他科室的术前影像诊断工作。

临床病例多，见多识广，这一点，中国的医生有欧美国家医生无可比拟的成长优势，哪怕是再罕见的疾病，到中国都有着庞大的人群基数。黄连军说：“去美国，美国人都羡慕我们有上万例病人诊治经验。”

有些医生可能一辈子都见不到几个夹层病人，而黄连军“光单纯夹层病人的影像资料，我诊断过的就超过万例，包括造影、CT和磁共振，其中有做手术的，做介入的，保守治疗的，有外地拿来会诊的，有亲戚朋友拿来的。还有许多罕见的先心病病例，心脏长在外面的，长肚子上的，我都会诊过。”他说。

看“片”更要看“人”

一个病人是一本书。

老主任刘玉清32年前说的这句话让黄连军至今牢记。

影像医生的日常工作是通过各种影像资料，利用自身的知识内存，通过思维判断得疾病诊断结论的过程。这项工作表面上看是如此机械、枯燥，甚至有技术至上的倾向。

事实上，如今，我们作为病人去做影像检查时，基本是进去做完检查拿到结果就走人。而在老一辈的放射科的医生传统里，影像医生不仅仅是与机器打交道，更要与病人打交道，才能为临床医生提供更全面准确的诊断意见。

影像医生不能只对影像说话，而应该对患者说话。一位影像医生曾写道：虽然影像医生面对的是冰冷的影像，但影像背后是活生生的人，他现在正在被疾病所折磨，正在为身体的某种不适应而感到痛苦。

黄连军当年学影像就是：看片、看病人。每天早上8点上班，晚上10点以后下班，很苦。刘玉清主任要求年轻大夫，每个病人都要从查体开始，每个人听心杂音，看有没有紫绀，看病人心电图等等，然后再结合X光片来进行诊断。

看X光片练出来的神功

如今不仅很多年轻大夫看“人”的少了，而且不重视看X光片了。黄连军对此很遗憾。

“我们就是从平片练出来的，这是基本功训练。”当年，刘玉清主任训练黄连军等年轻大夫看平片，每人每年要看200份正常人的胸片，每个胸片要看半小时、1小时，不能瞄一眼就结束，一定要把这一张琢磨清楚了，从里到外，从外到内，从皮肤到骨骼到肺、肺纹理，静脉、动脉。看完之后，再做超声来验证平片反映出来的东西对不对。

技术日益发展的今天，Ｘ光片有局限，比如无法判断出冠脉狭窄的程度。但基本功的扎实训练下，便宜方便的X光片也可以在有经验的影像医生眼里显示出强大的信息，很多先心病都能被准确诊断，甚至可以校正一些经验不足的超声医生的误差。比如房间隔缺损，他可以通过心脏大小的改变，肺血的改变，推断出缺损多大。经常发现超声科医生给的缺损是十几毫米，但他一看Ｘ光片推断应该是三十几毫米，让超声一复核，果然是三十几毫米。

“Ｘ光片很客观。”黄连军说，二尖瓣狭窄，从Ｘ光片可以判断出二尖瓣面积多少，窄了多少，很准。

在黄连军看来，Ｘ光片有几个大优点：第一，便宜，物美价廉，检查方便；第二，即能看心又能看肺，心肺病是相联的，很多心脏病通过肺可以看出心的严重程度，这是一个整体的。

“现在我们治疗和看病的缺点就是，头疼光看头，没把病人当成一个整体，没把病放在一个器官里、没放在一个整体里、没放在一个身体里去看。”他说，任何病都是相关联的，和心脏最相关联的就是肺，医生可以通过肺来看心脏，病有多严重，心肺结合，不但能定性还能定量。

从第一眼看到血管造影机的“高大上”开始对图像感兴趣，再经过严格训练，从一个影像就能判断出这么多东西，黄连军对影像就越来越浓厚，理想就这么形成了——

当个好医生当个好大夫，能够最大限度地准确诊断心血管疾病，给患者提供最合适的治疗方案。

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