脑电图：不可替代的癫痫诊疗利器
寻访中国顶尖医疗团队·科普系列12——
编者按：在北大小儿神经专家的门诊最大的特点是“马拉松”，常常从早上8:30，一直要持续到晚上10点，甚至12点。这里的专家们，对每一个病人的接诊时间都很长，除了神经系统疾病本身的复杂和疑难外，还因为他们要花很多的时间和精力去“纠偏”，一个个纠正病人对疾病的错误认知和处理方法。
这些顶尖儿科专家的门诊也极有“营养”，不仅对家长的每一个疑问都回答得极为详细，而且通俗易懂。大医生兵器谱，在跟访一位位专家门诊，除了写出一个个人物特写外，还特别采写了小儿神经科普系列文章，希望对大家有所帮助。
医学诊疗手段日新月异，高分辨率的解剖和功能影像学不断发展。可在这些“高大上”面前，有一种看似不起眼的检查，在癫痫诊断方面却起着不可替代的作用，是癫痫诊疗中最重要的一项检查工具。
这，就是人们熟知的“脑电图”（electroencephalogram,EEG）。
为什么癫痫患者一定要做脑电图检查呢？
癫痫发作原理很复杂，简单的说是大量大脑神经元的同步化异常放电，脑电图就是通过电极记录下来脑细胞群的这种自发性、节律性的电活动。所以，一旦医生怀疑患者是癫痫，或者想要排除晕厥、儿童偏头痛等类似癫痫发作的疾病，都会要求患者进一步做脑电图。
CT与磁共振之间不能完全互相替代，这二者和脑电图之间就更不能替代。磁共振和CT主要检查的是人体各器官的结构性病变，包括病变的位置和病变的性质；脑电图检查的则是颅脑各种生物电波，通过生物电波形判断是否存在异常放电，间接诊断相应脑功能障碍。换句话说，磁共振和CT检查的是有形的物质结构，脑电捕捉到的，是无形的“波”（脑功能），所以，CT与磁共振无论发展到什么程度，都不可能取代脑电图。
目前各大医院的脑电图检查主要有3种：
1、常规脑电图。一般做半个小时左右，优点是时间短，孩子容易配合，缺点是因为孩子发作情况不同，如果半小时内没有异常放电，就难以捕捉和记录到，所以目前使用呈逐年下降趋势。
2、动态脑电图，也称为24小时脑电图。一般是指不带录像的那种，主要适用于发作频率相对稀少、短程脑电图记录不易捕捉到发作者；或癫痫发作已经控制，准备减停抗癫痫药物前或完全减停药物后复查脑电图（监测时间长且不需要剥夺睡眠）。缺点是，因为看不到同步的发作时孩子的录像，诊断起来就有一定的难度。
3、视频脑电图（Video-EEG，VEEG）。又称录像脑电图监测，是在脑电图设备基础上增加了同步视频设备，拍摄病人的临床情况。监测时间可根据设备条件和病情需要灵活掌握，从数小时至数天不等。但鉴于监测时间延长导致费用增多、有限的资源使病人预约等候时间长等情况，如EEG监测目的是用于癫痫诊断和药物治疗而不涉及外科手术，一般监测数小时且记录到一个较为完整的清醒-睡眠-觉醒过程的EEG多能满足临床诊治的需要。目前各个医院根据实际情况设定的EEG监测时间长短均相对固定，北京大学第一医院VEEG监测时间为4小时左右，在此时间段内绝大多数病人能记录到一个完整的清醒-睡眠-觉醒周期（监测前常需剥夺睡眠，仍不能入睡者必要时给予水合氯醛诱导睡眠），其阳性率与24小时动态脑电图相似，且同期录像监测提供了发作时同步的临床及脑电信息，是目前诊断癫痫最可靠的检查方法。
视频脑电的时间原则是，要有一个从醒到睡再到醒的一个完整的周期。因为有些癫痫是由醒到睡的时候容易放电，有的是睡着了放电，有的是醒之后放电。所以这个过程只要全了，即使只有一个小时，它的检出率都非常高。如果一个孩子做了12个小时脑电图一直睁着眼睛没睡觉，那和做十分钟，虽然不完全一样，但比例也差不多。另外时间长了虽然会准确一些，但费用会高，孩子困在床上太久，痛苦会增加。所以，做到醒-睡-醒的周期是最关键的。
至于做什么类型的，最好由医生来决定。
童童今年4岁多了，因为最近两个月开始出现抽动，所以医生要求他父母首先给孩子做一个脑电。
童童妈首先拿着《脑电图检查申请单》及《住院治疗通知单》到妇儿住院楼一层儿科一病房进行现场预约。医生除了告知时间外，还提醒她检查前，要把孩子头部清洁干净，头发尽量剪短。
童童做的是视频脑电。检查当天，童童妈带着孩子进入视频监测病房。之所以要家长陪同，除了安抚孩子外，家长还另有任务，比如，帮助患者在发作时报警并观察、记录和描述患者发作时的表现和医生要求的相关信息。
对于年龄太小或不能合作的患者，必要时给以水合氯醛口服。童童躺下后，医生在他头部贴上了多个电极片。
脑电图仪加上电极，通过一个放大器，电极连到放大器上，最后通过电脑来显示出来。视频脑电图，顾名思义，就是脑电图和视频的结合。目前的趋势是双摄像头视频脑电图，一个拍摄患者的全身，观察整体发作情况，另一个拍摄局部，可以更好的观察癫痫发作时面部和眼睛的细微动作，例如咂嘴，眨眼等。
需要强调的是，做脑电图的时候不要玩手机。因为脑电活动是一种非常微弱的生物电信号，因而需要经过数百万的放大才能在头皮上记录到，在这一过程中，各种来源的非脑电信号也可能进入放大器，混入脑电信号中，称为伪差。会干扰脑电图结果，形成伪差，尤其是电话未接通的时候，干扰最大，其他电子设备也尽量避免靠近。
幸运的是，监测期内，脑电医生成功捕捉到了童童的一次完整的醒-睡-醒周期，并检测到了异常放电，所以他的脑电图监测就可以结束了，童童妈就可以等待脑电报告出来后去找临床医生做下一步诊断治疗了。
为了病人就诊方便，多数医院的脑电图室除了给出一份正式文字描述的EEG报告外，同时常附带打印数张原始图形（一般一张纸打印8秒或10秒图形）以大致反映病人EEG的主要特点。
不过，与影像学资料不同，一份记录4小时的EEG要打印的话，仅用一种导联方式和固定的参数来看图，以每张纸打印10秒计算，则需要打印1440张，这几乎是不可能做到也没有必要做的。所以，当病人携带脑电图结果进行就诊时，如果EEG报告结果非常可靠，则医生可放心的根据EEG提供的信息结合临床做出正确判断，而如果EEG报告描述的不可靠及打印的图形不具有代表性，此时即使医生本人有丰富的EEG阅图经验，仅凭数张原始阅图者挑选的数张EEG图纸进行判断也常会感到力不从心。所以，一位优秀的有经验的EEG医生，会全面阅读所有脑电图的原始图形，并做出正确的判断，这样打出来的报告才可以起到真正的临床指导作用。
有人以为脑电图是用电去检查脑袋，因而担心会损害脑组织。这是一种误解。实际上，脑电图记录的是由大脑自身产生的电流，通过脑电图仪器放大后而描记出的图形，对人脑根本没有损伤。
一切活着的细胞，都在不停地产生电，称为“生物电”。这种电流，小得无法用一般方法测知，但将这种生物电放大成千上万倍后，便可用图线描记出来。如果画的是脑的电流图，就称为脑电图。同样的，还有心电图、肌电图、胃电图等。心电图机只放大几千倍，而脑电图机却因脑子被厚厚的头骨包着，得放大几十万倍才行。尽管图线是弯弯曲曲的，但都有其规律性和科学性，因此，专业人员能看懂它的意思，并据此作出正常或异常的判断。
脑电图是没有放射性，也没有磁场的，可以说对身体没有任何的损害。所有的癫痫病人诊断之前和治疗过程中，都要多次复查脑电图。脑电图不管做多少次，它都没有辐射的危害。当然做脑电图的时候孩子被困在床上，或者粘电极的时候粘得紧了可能造成一些不适，这些都是表面的不适，不会真正影响到孩子的健康。
