“来，你们过来看一下吧。今天手术这样做，就比较安全和顺利。这是病人的左肺上叶，这是下叶，肿瘤就长在下叶的根部，这个瘤子已经长得太大了，像大馒头一样，已经侵上叶，旁边的肿大淋巴结和血管全都裹在了一起，根本分不开，要想切除肿瘤，只能做左边全肺切除，如果要保住上叶，肿瘤就可能切不干净了。”

在手术室的协谈室里，隔着一个大玻璃窗，刘向阳指着切下来的患者左全肺对患者家属说。

“你们看他的瘤子已经长这么大了，剩下肺好的地方已经不多了，我们先切下来送冰冻活检的肿大淋巴结差不多跟鸽子蛋一样大，肿瘤已经有转移了。术中冰冻报告是鳞癌。鳞癌对放疗、化疗的治疗效果都不理想，因此选择做左全肺切除把肿瘤切干净对病人来说是正确的，但切除的范围大，确实有很大风险。我们在手术中也反复尝试想保住上叶，但肿瘤肯定切不干净。现在做了左全肺切除把瘤子切干净了病人还有机会搏一把，放弃了就没有机会了。当然不仅是医生要承担风险，患者和你们家属也同样要承担风险。”

玻璃墙那边的家属一边感谢一边抹泪。这让我想起了十几分钟前第一次谈话时的情景。今天的手术病人是一个60多岁的男性患者，术前的检查显示左肺下叶的肿瘤巨大，肺门肿大淋巴结较多，而患者体质较差，术前肺功能检查提示重度肺通气功能障碍，计划争取做左肺下叶切除，尽量避免做左全肺切除。但术中探查发现不光肿瘤巨大而且肺门的肿大淋巴结包绕了左肺动脉干及上下叶支气管，无法分离。若要切除肿瘤，需左全肺切除。但考虑该患者的身体情况和肺功能检查结果，如做左全肺切除术后可能发生急性心肺功能衰竭，危及生命。因此除非家属同意，并能够理解手术风险，签字后才能继续手术。否则就只能放弃手术切除。

虽然手术前已反复向患者家属讲解了术中可能出现的这种情况，但当时患者家属这位老太太一时还是难于接受，痛哭起来，但好在哭过后很理智地坚持要做左全肺切除。于是，手术同意书上又增加了她和她儿子的双双签名。

此时看到老太太一边感谢一边又开始哭起来，刘向阳趁机“教育”她：“咱们都是在帮病人赌一把，所以必须要有好心态，你说你哭天抹泪的，怎么让我们放心和有信心去帮病人赌。面对这种事情，你们首先应该了解医生所面临和承担的风险是什么，如果你能理解医生，给医生一点支持做一个坚强后盾，那医生就能放心大胆的去做，如果你们都不能理解医生，医生怎么敢冒着风险去干这个活呢。”

老太太不好意思地停了哭声，刘向阳继续快速叮嘱，“现在我们还要再观察一下患者的情况，如果病人手术后恢复了自主呼吸而且心肺功能正常，我们就把病人送回病房;如果病人感到呼吸困难，短时间调整不过来，那可能要联系ICU，用呼吸机帮他支持一段时间。麻醉是由王教授在把关，你们可以放心!现在回病房去等吧。”

2分52秒，刘向阳就这样一口气把600多字的术后医嘱交待完，端着装有大瘤子的盘子又匆匆赶往手术室，旁边，同样等着给其他患者家属交待情况的一位护士钦佩地说：“刘教授您交待得太有水平了。”

当外科大夫30多年了，如何与患者及家属沟通，刘向阳积累了很多经验。而手术中随时让患者家属了解到特殊情况是双方沟通中非常重要的一环，手术中可能出现意想不到的情况要立即跟患者家属沟通。手术后要及时让家属了解情况，而且要面面俱到把患者家属想到、想不到的问题都说清楚，不然有可能患者晚推出去一会儿都会引起家属的疑问和揣测，而这样的随时沟通能让患者家属安心，避免可能的纠纷。