主动脉疾病与高血压和动脉硬化密不可分。依我国的主动脉疾病发病率排序，主动脉夹层最高，第二位就是主动脉瘤（其中一部分是因车祸、外伤造成撞击等导致），第三位狭窄性疾病，如大动脉炎、动脉硬化、先天性主动脉狭窄等。

在2012年10月20日盘古大会上，记者采访了多位专家，对主动脉疾病的预防和发现进行了详细解释。

急性主动脉夹层：撕心裂肺

“当我见到他时，疼得脸色惨白，说话声音都很小很小。”牟先生妻子回忆起去年丈夫发病后，她见到他时，已是发病后5个小时了。

突然的、剧烈的、撕裂般的胸背部疼痛是主动脉夹层的最典型症状，上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科梅举主任说。

哈尔滨医科大学附属第一医院副院长、心血管外科主任刘宏宇教授指出，这种疼痛很容易与其他病混淆，常常被患者误以为心梗、心绞痛、肋间神经痛、胆囊结石等病。

主动脉内膜没有破之前一般不会有症状，而一旦破裂就是“撕心裂肺地疼”。孙立忠教授详细解释了夹层胸痛与心绞痛的分辩方法，两种疼法开始是一样的，都是突然的剧烈的疼痛，但心绞痛通过药物治疗很容易缓解，一般也疼不会超过半个小时；而夹层破裂的胸痛，剧烈程度比心绞痛更严重，而且沿着主动脉走形的方向放散，疼痛的时间会更长更剧烈，往往需要用吗啡这样的止疼药才能缓解。

导致主动脉夹层的一个重要诱因就是高血压。根据长城会议最新公布的数据，我国高血压人数达两亿七千万。

“年轻人对自己的高血压很容易掉以轻心，于是主动脉夹层就悄无声息地发生了。”第二军医大学长海医院胸心外科主任徐志云教授说，“一位32岁的上海拳击运动员平时有高血压，吃药不规律，时断时续，血压没控制好，最终导致了主动脉夹层的发生。”

“即使有一些症状，很多患者也不够重视。”梅举教授讲了一个他刚刚接收的病例，72岁，男性患者，因咳嗽不愈做了一个胸部CT，医生发现主动脉有些粗，建议他查了血管，结果发现是主动脉夹层，原来，这位患者有多年高血压，一直控制不好，以前也偶尔有胸背部酸痛，但根本没往这儿想。

主动脉夹层有季节性和时间性，当天气渐冷，血管收缩，血压就会升高；逢年过节，吃喝熬夜，血压也会升高，导致主动脉夹层发病几率增高。同时，这种疾病具有地域差异，由于气候因素，饮食（油腻、咸）习惯，我国北方地区这种疾病发生较南方多。此外，由于人体血压在凌晨时波动，凌晨就成了发生主动脉夹层高发时段。

此外，妊娠后，体内激素水平不平衡，主动脉中层会受到影响变脆弱，而且怀孕期间人体血管内容量和承受的压力比平时增加很多，因此孕妇要非常注意主动脉夹层。

专家建议：测四肢血压差

孙立忠教授建议，早晚各测一次血压，最好测四肢的血压，血压是血液流动时产生的压力，不管哪个部位出现疾病，压力就会不同。比如主动脉狭窄，就会出现上肢血压高于下肢，一般来正常人上下肢压差不超过20mmHg，如果超40mmHg就有要去找原因；即便30mmHg，也有问题的提示。

刘宏宇教授指出，一些高血压患者，尤其是有胸背部痛的人，要避免情绪激动、过度用力、便秘、前列腺增生用力排尿等情况出现，以免出现主动脉夹层。

此外，心率控制也十分重要，心率快对主动脉是个不小的损伤，特别是急性主动脉夹层患者。

主动脉瘤：不声不响

“没有一种疾病如主动脉瘤那样令外科医师蒙羞。”这是一百多年前，一位美国医生的感叹。

主动脉瘤虽说带个“瘤”字，但不是我们平时所说的肿瘤（Cancer），而是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状。它是“富贵病”的衍生品，动脉粥样硬化、糖尿病、高血压的患者都是其易发人群。

孙立忠教授说，主动脉瘤不是定时炸弹，而是不定时炸弹，说不准什么时候会破裂。

当年，爱因斯坦就是腹主动脉瘤突然破裂而死亡。中国医科大学附属第一医院心脏外科主任谷天祥教授说，这种“不声不响”的腹主动脉瘤，诊断率相当低，在美国的诊断率都不到15%，我国就更低了。其发生与年龄、高血压、动脉硬化以及吸烟等生活方式相关，也与外伤车祸有关，且发病率男性较女性多、北方较南方多。

主动脉瘤可能遗传，谷天祥教授说。沈阳市胡先生的父亲、哥哥、姐姐、妹妹、外甥，家族的五位成员相继在三、四十岁的壮年时期毫无征兆的突然死亡，并且一直不明原因。直到有一天，胡先生也因突然的剧烈胸痛被家人送进了医院，才被确诊为马凡综合征——一种典型的主动脉疾病。

“美国总统林肯，‘世界第一扣球手’－美国排坛名将海曼，都是马凡氏综合征患者。”谷天祥教授介绍，该病由先天遗传因素导致，患者在心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩张，最终形成主动脉瘤，当扩张到一定程度，会出现主动脉破裂，患者将有生命危险。

外伤也是发生主动脉瘤的重要原因。黄连军教授说，单是车祸引起的主动脉瘤患者，他就接诊过100多例。

专家建议：每年一次腹部超声

建议50岁以上的人，尤其是有高血压、冠心病家族史的人，一定要及时进行体检，如照个X光、CT等。对于50岁以上的男性，建议每年都做一次腹部超声，排查腹主动脉瘤。

主动脉瓣膜病：阀门不严

主动脉瓣很薄，但非常结实。它能够在心脏把血从左心室打出去后，马上把门关上，防止主动脉内的血液返流。

“瓣膜就像家里的门一样，每天轻拿轻放，轻开轻关，你家的门用20年都没问题，如果你成天生气摔门，可能几年门就坏了。”孙立忠教授如此形容主动脉瓣膜。主动脉瓣膜关闭不严，血流就会从主动脉到左心室来回流动，会形成杂音，像海鸥叫的声音，临床上叫“海鸥鸣”，这个患者本人可以听到。如果长期主动脉瓣关闭不全，就会使心脏长期超负荷工作，最终出现心力衰竭，导致死亡。

“风湿性心脏病的人容易出现瓣膜病变。”北京安贞医院心外科主任医师朱俊明教授说，患有风湿性心脏病的人更容易感冒、发烧，而感冒、发烧又会加重风湿性心脏病，也就增加了患者并发症出现的风险，这也就是为什么有人说这些人冬天过不去了。

这里讲的“风湿”不是受潮的概念，而是一种链球菌感染引起的疾病，最常见的感染部位扁桃体，长期得扁桃体炎，就容易产生风湿性心脏病。很多人年轻时得过扁桃体炎，得过风湿性关节炎，到老年后，或到中年时就发现有瓣膜的问题。

此外，年龄增长也会引起的老年性退行性瓣膜病变，老年性主动脉瓣膜钙化发生65岁以上的老人较多，可以通过降血脂的药物来延缓钙化的发生。

专家建议：孩子扁桃体炎莫忽视

风湿性心脏病的形成和链球菌的感染有关，年轻时患了扁桃体炎要及时治疗，避免年老时发生心脏瓣膜病。60岁以上的老人若感到心慌、呼吸困难立即去做心脏彩超，排查是否患有瓣膜病。瓣膜病的诊断很容易，一般医生拿着听诊器听听，对于有异常杂音的，做个彩超基本就能明确诊断了。

原文发表于《健康时报》（2012-10-25第23、24版）