受访专家：许尚栋  北京安贞医院心外科主任医师

准备接受腔内修复术的主动脉病人，通常会纠结于用进口覆膜支架还是国产覆膜支架的问题。

覆膜支架的选择在主动脉疾病腔内修复术中非常重要，在一定程度上会影响到治疗效果。在国产与否的问题上，病人们大可不必过于纠结，或者一味地迷信进口，因为二者的适应症有挺大差别。

大医生兵器谱：进口的覆膜支架适用于哪些病种呢？

许尚栋：这得从东西方人主动脉疾病谱说起。西方人真性动脉瘤多，而东方人主动脉夹层的发病率更高。进口的覆膜支架，如Valiant、Cook、Gore、Relay等，都是针对西方人高发的主动脉真性动脉瘤设计的，确有独到之处，比如Cook覆膜支架的近端带有倒刺，可以很好地预防支架移位。Relay覆膜支架有一根纵梁，支架的整体性很好。Gore的释放方式很特殊，为拉线式，覆膜支架从中间向两端打开。

大医生兵器谱：中国病人似乎都会认为进口覆膜支架产品更好。

许尚栋：事物总是有利有弊，进口覆膜支架对于真性动脉瘤是优点，在中国病人高发的主动脉夹层中恰恰会成为缺点。如Cook覆膜支架的近端带有倒刺，势必造成主动脉内膜损伤，这是在主动脉夹层腔内修复术中最不愿看到的——封堵了老的破口，却造成了新的损伤。在主动脉夹层中，由于破口大多靠近左锁骨下动脉，覆膜支架释放后，其近端位于主动脉弓，远端位于降主动脉，呈弯曲的状态，因此要求覆膜支架较为柔顺，而有纵梁的覆膜支架整体较为僵硬，因此也不适用主动脉夹层。同样，由于主动脉弓部的直径显著大于降主动脉真腔的直径（20%～30%），因此渐细的覆膜支架更适用于夹层。目前为止，进口覆膜支架大多没有渐细设计，即使有，也只是在大尺寸的型号中，且渐细的程度很有限。

大医生兵器谱：请您再介绍一下国产覆膜支架的其它优势。

许尚栋：国产覆膜支架近年来取得了长足的进步。因为工厂在中国，工程师与临床医生有着密切的联系，相互交流，设计与制作出的产品更适合于国人。比如北京有研忆金股份有限公司开发的Griking覆膜支架，专门针对主动脉夹层而设计，是目前市场上唯一的无梁、渐细型覆膜支架，在主动脉夹层的治疗中取得了很好的疗效。上海微创生产的针对腹主动脉瘤的Aegis覆膜支架，为分叉式一体结构，术中只需要切开一侧的股动脉，释放完后，可以有效防止移位。

需要提醒的是，装有覆膜支架的病人，术后应长期注意控制血压，遵医嘱，保证定期复查。