高压氧学科系列报道3

本期受访专家：民航总医院高压氧科  王国忠 主任

北方的冬天是一氧化碳中毒的高发季节。围着小炉吃火锅，关着屋门唱着歌。一不小心就可能会被煤气袭击。

一氧化碳为一种无色、无味、无刺激性的毒性气体，来源于含碳物质(煤炭、天然气等)的不完全燃烧，当吸入空气中混有微量一氧化碳(0.05%以上)时即可发生中毒。

很多人发生一氧化碳中毒后，经医院高压氧综合治疗后，通常症状会有较大改善，神志也能较快清醒。但很多人醒来后，觉得“一切安好无大碍”，经一两次治疗后便要 执！意！出！院！

让你听个医嘱辣么难吗！

事情远远没这么简单！

部分一氧化碳中毒患者清醒后，其实还有个更可怕的杀手组合在寻找目标：“一氧化碳迟发性脑病”，在“假愈期”的掩护下潜伏着，随时可能进行突然袭击。

患有“一氧化碳迟发性脑病”的人，可能出现迷途、行为怪异、大小便失禁等以痴呆、精神异常为主的临床表现，因其病程迁延且痊愈率低，对患者和其家庭，都将造成严重的损失

 杀手组合

假愈期AND迟发性脑病

一对夫妻，不同命运

2014年冬天,老张夫妻俩就因在室内使用煤炉取暖不当，发生了一氧化碳中毒，幸亏被邻居及时发现并送往了医院。经高压氧综合治疗后，夫妻俩很快神志清醒了。

尽管醒来后的俩人还有些头晕，但因怕耽误生意老张执意出了院，而张大婶仍留在医院坚持治疗。约半个月，家里人发现老张突然出现反应迟钝、胡言乱语等异常，遂将老张又送往医院，医生诊断老张已患上了“一氧化碳中毒迟发脑病”，至今尚未痊愈

据民航总医院高压氧科王国忠主任介绍，部分一氧化碳中毒的人在神志清醒后会有一段“假愈期”（通常为2-60天），在“假愈期”中的患者有时没有任何症状，能胜任以往的工作；或仅仅出现轻度头晕、乏力、记忆力减退等神经衰弱症状。

“假愈期”之后，多半突然出现迷途、乱走、反应迟钝、少语、目光呆滞、胡言乱语、行为怪异、木僵、大小便失禁等异常表现，这就是一氧化碳中毒迟发脑病。据文献报道，一氧化碳中毒迟发脑病发生率国内为10%-30%，国外为0.8%-43%。

一氧化碳迟发性脑病的诊断标准：

1、有明确的急性一氧化碳中毒病史。2、有明确的徦愈期。3、以痴呆、震颤麻痹为主的典型临床表现。4、颅脑CT，脑白质或基底节密度减低以及MRI的特异表现。5、病程长、治疗困难。

易发因素AND预防手段

易发因素

临床通常认为以下几种情况为易发因素：

1、年龄在40岁以上，迟发性脑病发病率达到26.7%。 2、昏迷时间的长短，昏迷2-3日者发病率高，短于2日或大于3日相对低一些。3、脑力劳动者发病率高于体力劳动，脑力劳动者发病率达到25.5%；高血压患者发病率高，达到42.9%。4、急性中毒患者过早停止治疗，特别是高压氧治疗；或有并发症者，如褥疮、肺部感染、泌尿系感染。5、在假愈期受到精神刺激的、过度劳累或患其他疾病易发生。6、神志恢复后，2-3周内脑电图持续异常。

有上述一种或多种因素的急性一氧化碳中毒患者就要特别当心了，即使中毒后很快神志清醒，仍需继续接受10-30次高压氧治疗，以尽可能降低发生迟发脑病的危险。

预防措施

高压氧治疗一氧化碳中毒的优点是：一快(清醒快)，二高(痊愈率高、总有效率高)，三少(并发症少，死亡少，迟发脑病少)。

王国忠主任说：”但由于目前对一氧化碳中毒迟发脑病的确切发病机制仍不十分了解，患者一旦发生迟发脑病，往往病程迁延且痊愈率低。因此，对于迟发脑病的发生重在预防。”

一氧化碳中毒患者清醒后最好不要存有侥幸心理，认为迟发脑病不会落在自己头上而过早停止治疗尤其是高压氧治疗。俗话讲“不怕一万，就怕万一”，如果一旦发生迟发脑病，后果不堪设想。

多知道一点

迟发性脑病，高压氧来对付

高压氧治疗可以提高血氧分压和氧的弥散距离，从而增加了脑组织的氧储存量和供氧能力。另外，高压氧在加速脑组织修复、改善脑组织血液供应、加速神经纤维髓鞘再生方面，都有明确的治疗机理。配合药物和其他物理治疗，对一氧化碳迟发性脑病有明显的治疗效果。

据朝阳医院近20年超过20000余例资料不完全统计，在急性一氧化碳中毒后，采取高压氧治疗的治愈率高达97.22%，几乎做到了“压到病除”。而一旦发生了一氧化碳中毒迟发脑病，经高压氧治疗后好转率通常也能达到70%-90%，患者认知能力和自理能力都能得到改善和回复。

一氧化碳迟发性脑病治疗的其他注意事项

1、加强肢体活动和智能锻炼，配合物理疗法。2、保证营养、加强护理。3、避免给患者任何刺激，包括精神刺激、疾病刺激。

4、对智能障碍为主而可以自由行走的患者要防走失。5、坚持治疗，不能中途停止。

文章部分综合自：北京朝阳医院《高压氧医学宣传册》，高压氧治疗中心公众号，《急性一氧化碳中毒及其迟发性脑病的诊断和治疗展望》等。