本期专家：

北大肿瘤医院核医学科    于江媛  

在人体健康中，有这样一类 “罪犯” 危及着人类的生命安全，它们或谦逊低调，潜伏在人类正常细胞中生存很久；或高调侵袭，数月间侵占人体正常器官，最终导致生命的溃败。而这类一直隐藏在身体中的 “罪犯” ，就是近几年才被揭露出来的 —— 神经内分泌瘤。

更让人意想不到的是，人类其实一直以来对这类罪犯认识不足，或漏网或错杀，直到近几年，它们的 “罪行” 才昭告于天下。而目前人类的首要任务就是 —— 缉拿并惩处这些 “罪犯” 。目前临床有很多手段去 “缉拿” 它们，相比于CT、核磁、超声、胃镜和肠镜等这些常规的检查，功能成像具有更高的诊断特异性，是搜捕并将这些 “罪犯” 定罪的最佳手段。

首先，让我们先来简单认识一下这类 “罪犯” 具有怎样的特点？

“犯罪”是谁—- 神经内分泌瘤

上段所描述的 “罪犯” —— 神经内分泌肿瘤，它们起源于人体的神经细胞或内分泌细胞，之前因认识不足，临床经常对这类肿瘤造成漏诊或误诊。直到2010年，WHO发布了胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断标准，这类肿瘤才算大白于天下，并迅速引起了肿瘤医生的重视。

神经内分泌肿瘤不同于大家熟知的胃癌、肠癌、胰腺癌等肿瘤，它的生存期更长，也更加复杂而神秘，人类对它的认识处于起始阶段，尚有许多的问题和规律未解。

神经内分泌肿瘤个体差异非常大，生存期从数月到数十年不等。如此迥异的结局，就要求临床要准确甄别并缉拿神经内分泌肿瘤这个“ 罪犯 ”，并给出最合理的“判决”，如此才能最大限度的保障人类的身心健康。

知道了 “罪犯” 是谁，我们用什么方法去搜捕它们的踪影才是最快速、最有效的呢？

缉拿“罪犯”—- 功能成像技术

目前临床有很多手段去“缉拿罪犯”，比如CT、核磁与超声，它们好比一道 “通缉令”，是通过体貌特征为依据来 “缉拿罪犯”（即解剖成像，反映病变的形态学变化）。再比如胃镜或肠镜等内窥镜检查，是通过打入敌人内部取 “物证”（即组织活检）来提供 “定罪证据”。但面对如此狡猾的 “罪犯” ，仅仅用这些手段是起不到关键性的效果的。

在这里，有一种影像学检查，是通过分析罪犯的 “犯罪心理学” 将其绳之于法，就是 —— 功能成像。与传统的CT、MRI和超声等依靠解剖形态变化进行疾病诊断不同，它是从分子水平揭示病变的特征性代谢和功能信息，具有更高的诊断特异性，也可以比喻成探测肿瘤 “犯罪心理” 的神器。功能成像最突出的代表就是PET（正电子发射计算机断层显像，Positron Emission computed Tomography）。而下文中要讲的两个PET/CT显像技术又与PET有所不同。PET/CT是最高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化完美融合，临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等重大疾病的早期发现和诊断。已将 “罪犯” 成功缉拿，该如何判断它们是否真的存在危害人体健康的 “罪行” 呢？ 这里有两个重要的PET/CT功能成像帮助我们解决问题。

“测谎仪”问案18FDG PET/CT显像

18FDG PET/CT显像技术能很好地帮助医生们分析出 “罪犯” 是否在说谎。其原理就是反映肿瘤细胞葡萄糖代谢特点。葡萄糖是人体正常细胞尤其是肿瘤细胞的最重要能量来源，肿瘤具有异常增殖、侵袭以及转移的特性，所以就需要比正常细胞更多的能量去支持。18FDG PET/CT显像从葡萄糖代谢的角度反映了肿瘤在机体的分布以及生存状态，更重要的是，其结果与肿瘤的恶性程度呈正相关，即越是恶性程度高的肿瘤，越是有更高的摄取值。

因此，18FDG PET/CT显像好比分析肿瘤心理的 “测谎仪”，让恶性终究无法遁形，为临床诊治提供了全面而准确的依据。对于神经内分泌肿瘤这类特殊的肿瘤，18FDG PET/CT也有上述那样的显像规律。这些规律对于神经内分泌肿瘤预后的判断、治疗方案的选择尤为重要。

ts-2其次，还有一种功能成像能帮助我们给 “罪犯” 定罪，也是18FDG PET/CT显像的补充说明，以共同达到最好的判断效果。

遇“克星”定性

68Ga-奥曲肽PET/CT显像

还有一种PET/CT显像，是专门针对神经内分泌肿瘤的特异性显像，即68Ga-奥曲肽PET/CT显像。

多数神经内分泌肿瘤都会过度表达生长抑素受体，这个生物学特性可以作为诊断和治疗这类肿瘤的途径，而生长抑素类似物（如奥曲肽、兰瑞肽等）是治疗神经内分泌肿瘤的重要手段。

68Ga-奥曲肽PET/CT显像的目的不仅在于肿瘤的诊断分期，还可作为肿瘤是否适合生长抑素类似物治疗的判断依据。因此这种显像可以说是神经内分泌肿瘤这个狡猾罪犯的 “克星”。与18FDG PET/CT显像相反，这类显像与肿瘤的恶性程度呈负相关。目前此种显像技术已在欧美广泛应用，国内仅少数几家医院开展。

18FDG PET/CT显像 与 68Ga-奥曲肽PET/CT显像 都是探查神经内分泌肿瘤“犯罪心理学”的重要手段，对于“判决肿瘤”（即临床制定个体化治疗方案）有不可替代的作用。由于两种显像反映的方面不同，为了更准确的检查结果，医生建议最好是两种都做。

目前，由于18FDG PET/CT显像和68Ga-奥曲肽PET/CT显像价格昂贵，很多医院的科室没有能力予以引进使用，加之其显像剂所需要的核素半衰期短，并且需要在一定范围的区域内配加速器，所以目前国内并不普及，仅少数医院有所开展。

据了解，多种功能成像评价神经内分泌肿瘤生物学特点以指导临床个体化治疗方案的确定，目前是北京大学肿瘤医院神经内分泌肿瘤多学科团队的诊治特色之一。