本期专家：孟化

首都医科大学附属北京友谊医院

普外科主任医师

减肥，被很多女人戏称作一辈子的事业；对于肥胖成疾的人来说，减肥更是迫在眉睫。时下，一种微创减重手术的悄然出现吸引了不少人的眼球。不用运动、不用节食就能减肥，有这么好的事儿？别高兴得太早，专家表示，微创减重手术其实有 最新出炉、最严要求 的指标！不是每个“胖子”都能做减重手术的！

啥是减重手术

对于肥胖症人群，单纯节食、运动减肥效果并不大，尤其当体重指数（BMI）超过35时，常规的控制饮食和运动减肥已经不适合（此类人群常伴有代谢疾病，且因超重给关节造成较大压力，运动易产生较大的健康风险）。于是，减重手术在这几年逐渐流行起来，那么究竟什么是“减重手术”呢？

小贴士：

在临床上，诊断肥胖以体重指数（BMI）为标准，BMI的计算方法：体重（kg）÷ 身高的平方（㎡）。

减重手术也被称作“代谢手术”，它的原理主要是通过微创外科手术对胃肠道进行重新“改建装修”，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，而且旷置了部分小肠，消化吸收能力下降，双管齐下从而实现减重的目的。目前，比较常用的手术方法包括 胃旁路术 及 袖状胃切除术。

胃旁路手术：

这种手术会改造胃部结构，大多数学者认为它的机理是在控制食物摄入的同时减少小肠的吸收，此外还可以促进胰高血糖素样肽-1（GLP-1）等激素的分泌。后者会刺激胰岛分泌和再生，因而这种手术方式改善 2 型糖尿病的效果更加明显。

袖状胃切除手术：

通过切除一部分胃，缩小胃的容积，控制患者食物摄入、调整肠道内微生物群，下调瘦素分泌，降低患者进食欲望。最终降低体重，减轻胰岛素抵抗，让血糖恢复正常。

首都医科大学附属北京友谊医院普外科主任医师孟化介绍，减重手术可持久、显著减轻体重，降低肥胖人群2型糖尿病的发生率。

有研究表明：手术可使 70～80% 符合手术指征的2型糖尿病病症完全缓解。也就是说，患者术后不需吃降糖药，仅通过饮食控制和运动就可控制血糖。手术还可显著解决或改善其他肥胖合并症，如：心血管疾病、高血压和高血脂、睡眠呼吸暂停等，整体提升患者生活质量，显著降低患者死亡风险。

据小编了解，减重手术的费用在30000元左右，与患者长期在药物、住院等方面的花销相比，着实省了不少。

目前，肥胖2型糖尿病的手术疗法已被国际糖尿病联盟（IDF）和美国糖尿病学会（ADA）接受为治疗糖尿病的手段之一。2013年美国克利夫兰医学中心公布的“年度十大医疗创新”中，减重手术治疗2型糖尿病位列榜首，2015年减重手术再次入选克利夫兰“年度十大医疗创新”。

小贴士：

2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足及增龄是2型糖尿病发病最主要的环境因素。

现身说法：

虎哥（化名），51岁，北京爷们儿一枚，性格开朗，追求自由，身高一米八，体重270斤，身上一堆糖尿病症状还有肥胖引起的合并症，每天为了控制血压、血糖，改善微循环和心血管，光药就要吃10种。只能走，不能跑，出行旅游时，高速服务区的蹲位式便池也会对他造成困扰，蹲下、站起，对于严重肥胖的他来说已经很难独立来完成了。

而在北京友谊医院接受了“微创代谢手术”后，这位北京爷们儿的体重有了明显的变化：术前体重270斤、血压170/120、餐前血糖13mmol/L、餐后血糖18mmol/L；术后两月体重219.2斤，降了50多斤、血压恢复正常、糖化血红蛋白也基本达到了正常水平。原本的糖尿病症状没了，睡眠呼吸暂停的困扰也离他而去，早上起来腿也不软了。现在的虎哥精神好、气色好，变成了真正的“自由人”

手术不是想做就能做滴

既然减重手术效果这么好，我国糖尿病患者与“糖尿病后备役”人数又如此庞大，那让他们都去做手术可行吗？答案必须是否定的。孟化指出，“手术有严格的手术适应证，它 只适合于肥胖引起的 2 型糖尿病。”

2014 年 11 月出版的《中国肥胖和 2 型糖尿病外科治疗指南》对患者的年龄、体重指数、胰岛功能以及手术方式的选择都有严格要求：

● 胰岛功能储备良好（空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2）；

● 糖尿病病程≤15年，年龄在16~65岁之间；

● 病人的体重指数（BMI）是判断是否适合手术的重要临床标准。当男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米时，可酌情提高手术推荐等级。

孟化指出，微创减重手术效果是需要患者的胰岛功能支持的。如果胰腺一点“自理能力”都没有的话，手术就没有任何意义了。因为只有严格掌握手术指征，才能使患者得到良好的治疗效果。在医生眼里，手术是以改善和提高生活质量为目的的，如果评估预测患者达不到预期效果，这样的手术不如不做。

风险肯定有

擦亮眼睛选医院

任何手术都会有风险，减重手术也不例外。但小编在这里要说明的是，微创减重术的死亡率已被证实低于一些常见手术，比如胆囊切除术、髋关节置换术。胆囊切除术并发症发生率为0.9%，死亡率为0.9%；髋关节置换术并发症发生率为1.0%，死亡率为0.2% ；而微创减重术的术后并发症发生率为0.4%，死亡率为0.2%。

此外，由于手术器械繁多，单孔微创手术技术实施难度极高，故对术者的临床技能要求非常严格，更需要患者在挑选医院和医生的时候擦亮眼睛。

并非一劳永逸

术后自律不能忘

孟化指出，减重手术是在患者通过饮食控制与常规药物治疗无望时，能够使用的新的治疗方法，但它不是万能的，更不能一劳永逸。

患者术后的自律及配合非常重要，合理、正确的生活方式及饮食习惯才是维持健康的终身保障。

整理/大医生兵器谱主笔 高晨