本期专家 李宁

中国医学科学院 肿瘤医院 胸外科 副主任医师

中华医学会胸心血管外科分会青委会 副主任委员

众所周知，治疗肺癌最佳手段是通过外科手术，把肿瘤彻底从身体中清扫干净。作为外科医生，最经常被问到的一个问题就是——

“大夫，帮我们看看，还能做手术么？”“我们真的不能做手术了么？”

“如果我们先做化疗，那将来还有做手术的机会么？”

到底什么样的情况才能做手术呢？

为什么会有的患者能做手术，有的不能做手术？

为什么有时医生会说：“手术已经没意义了”呢？

今天我们就把

到底什么样的情况适合于手术治疗，

手术治疗需要什么条件 ，

这个基本问题讲清楚。

肺癌的手术条件很多，但原则其实不复杂。

第一点、做一次手术能够尽可能的完整切除肿瘤，尽可能的形成术后无瘤状态。通俗地说：瘤子能切，并能切干净。

第二点，其实是更重要的，是患者的身体状况可以耐受肺部手术及麻醉的创伤打击。也就是说：病人能扛得住手术，不要造成：瘤子切了、人没了的本末倒置的情况。

第一个条件

说起来简单，其实较复杂

如何判断肿瘤能否一次切干净呢？这就涉及了肺癌的分期问题。

肺癌最致命的地方就是极易转移，也就是肿瘤细胞通过血管或者淋巴管走到其他的器官或者淋巴结，并在那里生根发芽，产生新的肿瘤病灶。转移到其他器官的，分期就是四期，也就是常说的“晚期”。因为在其他器官有了转移灶，手术没法同时把转移到脑、肝、骨、肾上腺等地方的肿瘤和肺上原发肿瘤灶一起切除，所以这种情况也就不适合手术了。

还有一种情况是肿瘤并没有转移到别处，而在肺内出现了数不清的小转移灶，这样也算是晚期——不适合手术了。

这也是为什么我会再三强调，但凡手术之前，必须要做相应的检查，要把肺癌常见的转移部位一一查到。比如常见转移灶——脑部，要做脑核磁；骨头，要做骨扫描；肝脏，要做腹部超声检查；肾上腺和肺本身，要做CT检查。当然，如果不差钱，做一个全身PET-CT也可以代替这些检查，而且更有诊断价值，唯一的问题就是，近万元的费用，医保都不报销哦~

转移到淋巴结的被称为淋巴结转移，相对复杂一些。手术当中，要把整个手术侧的胸腔淋巴结都做“清扫”，也就是看到的淋巴结都要切掉。不光在表面的淋巴结，外科医生也会根据解剖学的位置，像挖土豆一样把隐藏在血管前、气管后，支气管中间的淋巴结都挖出来，切干净。因为淋巴结的转移，在手术前很难判断，手术当中也不容易分清楚，所以就要斩草除根地把所有的隐患都从身体中清除掉。

手术之后，病理科医生会仔细的在显微镜下观察这些淋巴结，看其中是否有肿瘤细胞，如果有，那么就是转移的淋巴结。如果没有发现肿瘤细胞，那么这个淋巴结就不是转移的。淋巴结出现转移，是病情较严重的提示，所以手术之后要加做四个周期的化疗，巩固已经取得的成果。

人是需要氧气的，肺就是用来呼吸氧气的。手术中需要打开一侧的胸腔，这一侧的肺就不工作了，另一侧的肺需要不断的通气。所以，一次手术只能把手术侧的淋巴结切除，对侧胸腔内的淋巴结无能为力。当出现对侧淋巴结和锁骨上淋巴结转移的情况，被称作局部晚期，分期属于三B期，也不适合手术治疗。

第二个条件

也分两种情况

一种情况是肿瘤太大，侵犯到肺周边的心脏和大血管，要完整切除肿瘤可能造成威胁生命的大出血。这时候医生就会根据自己的经验评估手术的风险性。

这种风险是相对的，经验少一些的医生和医院相对会更慎重一些。这时可以求助更高等级的医院和医生，对肿瘤和血管的关系做评判。

上面部分是医生的责任，下面这一部分就是患者自己的责任了。

肺部手术对患者身体素质的要求是比较高的。因为手术要切除一部分肺，所以首先影响了患者的呼吸功能，开胸手术对于心脏的影响和血管的血流动力学也很大。没有足够的心肺功能储备，术后短期可能出现各种并发症，长期生活质量也可能受到较大影响。

评判心肺功能最简单的自评方法，就是爬楼梯。能够在一分半钟之内，不休息、持续地爬上五层楼，心肺功能就可以耐受普通的肺叶切除术。至于损伤更大的复合肺叶切除以及全肺切除术，还是交给专业医生评估吧。患者如果同时有糖尿病、脑血栓、结核病、肝炎、哮喘、矽肺等疾病的话，会对患者术后恢复造成很大的影响，也对医生手术的信心和意愿造成一定的打击，所以平时多锻炼身体在任何时候都有重大的意义。

还有一条没有列在前面，并不是不重要，而是非常重要，需要特别指出。那就是：患者的意愿。

在国内我遇到很多善良的家属，不想对患者的心理造成打击，所以选择了隐瞒，或者选择了强制安排。无论哪种方式，我个人都不赞同。

从主观因素来说，对患者的隐瞒是一种极大的欺骗，使患者不能够按照自己的意愿去安排自己的身体和生命。

从客观因素来说，瞒得了一时，瞒不了一世；瞒得了手术，瞒不了化疗。如果患者术后要做辅助治疗，那又怎么交代。我看到过患者家属因为不想告知患者病情，而选择术后不做辅助治疗；也看到患者家属强迫患者上了手术台，哪怕患者自己在手术台上还表述了不愿手术的情况，这两者的结果都不尽如人意。所以，我希望每一个患者都能够在医生的帮助下，自主的决定自己的治疗方式，手术与否。

肺癌，是恶性肿瘤中最常见的大病种之一，而我国每年有60万人死于肺癌，已成为名副其实的“肺癌第一大国”。每年的11月为“全球肺癌关注月”，愿我们提供的观点能对大家有所帮助。大医生兵器谱也会继续为您推荐最优秀的医院、医生及观点。