每次捧着半个西瓜用小勺挖着吃的时候，眼前就会蹦出那天手术室里的画面：

医生用电刀一条条地切割着前列腺，把这个栗子状的器官从中间挖开一条隧道，让尿液得以顺利通过……

他是张凯，北大泌尿外科主任医师、副教授，专攻良性前列腺增生微创手术的专家。他能在10分钟之内把医学生要学10年的知识脉络给你讲清楚。就像先告诉你整个楼的结构，然后你会知道，他接下来要讲的内容是在楼的几层几号门。

讲者和听众频道调对了，信息传递就高效了。这是一种上下左右通吃的沟通超能，上至八九十的老人，下至八九岁的孩子。

男人一生从青涩少年到白发老翁有50%的机会可能得前列腺炎，如果都达到百岁老人，那么几乎100%会前列腺增生，前列腺癌发病率也已位列上海北京男性泌尿系肿瘤第一。

所以，前列腺是男人一生名符其实的前列“一线”，张凯医生，在这一线已经守了20年。

那天，在北大泌尿14手术室里，张凯遇上了一个达265克的前列腺增生，足足比正常的20克增大了13倍。

患者70多岁，增生的前列腺堵在了膀胱和尿道之间。医生的电刀从患者尿道进入体内，然后从前列腺的中心位置开始切割，组织被一条条切下，再被冲洗液带出体外。

这种手术有30多年了，叫经尿道前列腺电切术（TURP），是泌尿外科最经典的术式之一，也是前列腺增生微创手术的金标准。张凯说，好的医生切下的组织是“肉丝”和“肉末”混合的，说明医师既有熟练的快速切除，又有仔细的修整；如果全是“肉丝”，说明手术过于粗放，全是“肉末”，又显得谨小慎微，都是初学者容易发生的情况。

前列腺增生是男人正常的生理过程，到了一定年龄就会发生。虽然这是一种良性病变，但如果前列腺增生到足够大而不处理，就会发生尿潴留、膀胱结石、反复出血、感染等情况，足以影响老年人的生活质量。更严重的情况，可能引发肾积水，发展成尿毒症，大活人真的可能会被尿憋死。对医生来说，无论是手术还是研究，都是源于病人的需求。前列腺增生的病人，最困扰的是夜尿，于是，张凯做了大量研究，他的药物治疗前列腺增生病人夜尿的多中心研究结果，发表在美国的权威医学杂志UROLOGY上，他的治疗方法在国内已被广泛应用于临床。

各种治疗前列腺增生的药物越来越有效的同时，新的问题出现了，20年来，张凯发现病人变了。

他一周三次专家门诊，专看前列腺疾病，他发现，门诊的患者越来越大的不仅是前列腺，还有年龄。张凯说，药物治疗效果越来越好，许多人先用药物来控制，但药物总有失效的时候，而那时人往往已到高龄，合并症也越来越多。

这给外科医生带来很大的挑战，摆在他们面前的问题是，岁数特别大，前列腺特别大，风险也特别大。

前列腺增生手术，究竟是早做好还是晚做好，这个问题，对患者是纠结，其实，10年前，医生们就一直争论不休。

医学总是在保守中积极探索。张凯说，和所有良性病变一样，这个手术也是以改善生活质量为目的，但毕竟不是所有的病人术后都能得到很好的改善。所以，尽管这种术式在北大泌尿外科，从医生技术到手术器械都是最完善的，但科室的医生们仍把手术指征控制得非常严格，因为不能让无法获益的患者面临手术可能的风险。

张凯正在让学生总结20年来的几千例病历，希望能找到手术时机的最佳平衡点。

图为张凯在2011中美联合培训讲课

周三上午，一位老先生一走进张凯的门诊室，得意洋洋地说：“现在尿得可痛快了”。

“好事啊，去查一下尿流率吧。”张凯说。作为医生，他不仅要听患者的主观感受，还需要看临床检查指标。

“不用查了，我年轻时也没尿得这么粗过。”说完，老先生转身就跑了。张凯苦笑道，病人不知道随访疗效也是医生的重要任务，不知道你给病人治疗后效果怎么样，怎么提高啊。

这名患者是上周前我在张凯的14手术室采访时，亲眼见他用激光十几分钟就完成的一台手术。实际上，这名患者是TURP术后前列腺增生复发的患者，二次手术，患者身体条件也差，手术有较高难度。

这次手术，张凯选择了大功率绿激光来气化前列腺。手术做得很快，我去手术室外打个电话的功夫，这边的前列腺就已经“烧”完了。术中术后都没有一点儿出血，第二天就拔管出院了。

20年来，作为外科大夫，张凯经历了前列腺增生手术“兵器谱”的丰富。除了经典的电切，还有经尿道等离子双极电切、各种激光，红激光、绿激光、2微米激光的气化、切除、剜除……日新月异，各有特色。

跟经典的TURP金标准相比，各种激光手术都有自己的优势和不足，激光不可能取代TURP解决所有病人的问题达到同样的标准，但有其最适合的患者。医生要活用这些“兵器”，为不同条件、不同需求的病人服务。

比如激光可以用于去解决以前不敢做的患者，年龄太大的，或者有其他合并症的。激光的最大优点是不会出血，在美国，很多增生是用激光在门诊做，做完当天回家。对年高体弱的病人，用激光气化出排尿的通道，但由于增生还会继续，所以，用激光，很安全，但可能会隔一两年就需要做一次，经济成本较高。

那天张凯的三台前列腺增生手术，两台电切，一台激光，都非常顺利。

顺利是常态。经尿道前列腺电切术是目前前列腺增生的术式中，安全性和疗效最平衡的，之后无数的新技术都暂无法超越。

这项技术，在北大泌尿当年老潘主任（潘柏年教授，国内前列腺电切“第一人”）手里更是出神入化，他手术做的切割面就像暖壶的内胆一下光滑。

在器械设备更完善的今天，术后的并发症（出血、尿失禁等）已经降至极低了。20年来，这种手术技术的进步和完善，已经让张凯大夫熟练得跟自己呼吸一样，成功了多少例已不重要，但让他刻骨铭心的是两位“做坏了”的病人。

手术间隙，坐在手术室里，张凯大夫给我讲了这两位“我一辈子都忘不掉”的病人，分别发生在10年前和6年前。（详细内容见《让这位外科医生念念不忘的……》）

他说：“我心里老想着他们，他们给你的影响，就是让你老老实实地当医生，好好干。你进步了，但有人为此付出了代价。”医学的进步，正是医生与患者共同推动的。

经历过，所以知道。张凯在后来的每一次术前谈话，他都会讲得很细致：为什么要选择做手术，手术是怎么做的，能带来什么好处，有什么风险；从手术室里出来是怎么样的，每天恢复的过程是什么样的，出院以后是什么样的，回家后会遇到什么问题。他会约上三四个患者和家属一起讲，每次都讲上至少半小时，每一个细节都讲清楚。

“并不是吓唬大家，我只想告诉他们，这些我们都经历过，发生过，万一出现了也知道怎么解决。也告诉他们，这些不好的事情几乎不可能发生，就算发生也不可能同时发生在一个人身上。”张凯说。

这种沟通有两层意义，一是知识和技术上的，让患者了解自己的病情，了解手术，了解医生，消除疑问和恐惧，建立相互的信任；二是一种关怀和尊重，让患者和家属切实感觉到医生愿意花时间跟他们沟通，拿着病人的事情当大事。

好的技术加上好的沟通，自从近年来每一位主刀医生亲自跟病人谈话，而且谈得这么细致之后，张凯所在的泌一病房几乎没再出现过医疗纠纷。

除了与术前患者的沟通，张凯会站在社区和机关讲台上给的老人们讲前列腺疾病，站在小学生的讲台上讲青春期常识，给解放军战士讲男性健康，站在面向各种普通大众的讲台上讲。

他希望，治病重在防病，真正需要看病的人能及时、准确地看病，而有些不需要治疗的，就不要反反复复就诊而占用有限的专家号资源。

医生档案

张凯

北京大学第一医院

泌尿外科主任医师、副教授。

临床诊疗特长

各种前列腺疾病的诊治，擅长腔镜微创手术，如经尿道前列腺电切、等离子气化/切除、各型激光气化/切除等腔镜技术纯熟，诊治高龄、高危、复杂、二次手术等高难度病例经验丰富。

兵器谱认证

前列腺疾病诊治，前列腺微创外科

出诊时间

周一全天，周三上午

简 介

【教育培训经历】1993 年毕业于北京医科大学临床医学系;1998年获得北京医科大学外科学博士学位，师从著名泌尿外科学家薛兆英教授;2005年由北京大学泌尿外科医师培训学院选送美国南加州大学Norris肿瘤中心参加泌尿外科“将才工程”肿瘤高级培训班;2006年由中华医学会泌尿外科学分会、日本泌尿外科学会选送日本冈山大学附属病院进修内腔镜技术，同时进行前列腺癌基因治疗研究;2008年由中华医学会泌尿外科学分会、欧洲泌尿外科学会选送布拉格参加欧洲泌尿外科专科医师培训班(EUREP)。

【学术研究方向】前列腺疾病和男性健康的临床研究，在国内外核心期刊发表或合作发表相关论文及综述30余篇;担任人民卫生出版社《前列腺外科学》副主编;在欧洲、美国、日本、韩国、新加坡、港台地区等国际或区域学术会议上进行学术演讲和交流，推介我国在前列腺炎研究和规范化诊治、男性健康等领域取得的成果。研究方向包括：

(1)前列腺增生微创手术的探索和改进。

(2)老年人夜尿的机制和前列腺增生药物治疗研究。

(3)PSA升高的男性人群中前列腺癌和前列腺炎症的鉴别性治疗。

(4)慢性前列腺炎的规范化诊断治疗方案及推广。

(5)中老年男性健康的人群研究。

【社会及学术兼职】欧洲泌尿外科学会会员;美国泌尿外科学会会员;国际泌尿外科学会会员，亚太地区男性健康专家委员会(SHAPE)委员，亚洲泌尿外科学会临床指南编委。中华医学会泌尿外科学分会(CUA)男科学学组委员、炎症及感染学组委员;CUA青年委员会第一、二届青年委员、尿控学组副组长;CUA《前列腺炎诊断治疗指南》2007、2009、2011版主编，2014版副主编。中华医学会男科学分会(CSA) 青年委员会第一、二届委员、第一届副主任委员、前列腺疾病诊疗全国协作组组长;CSA《阴茎勃起功能障碍》和《慢性盆腔疼痛综合征》编委、《附睾睾丸炎》联合主编。《中华男科学杂志》编委、《现代泌尿外科杂志》编委;Elsevier国际出版集团《泌尿精选合集Best Selection in Urology》编委。国家食品药品监督管理局新药评审专家。