手术室里，二十多岁的患者肺上被查出一个仅0.7厘米的小结节。这是当天的第二台手术，对于医生来说，要把肿物找到就不太容易。高树庚教授在胸腔镜下娴熟地操作着，仅十几分钟就找到了目标，然后进行了解剖性肺叶部分切除。

0.7厘米就被发现，对于患者来说十分幸运。肺癌早期诊断和以外科为主的综合治疗，正是高树庚教授近年来潜心研究的方向。

而高树庚教授刚刚开始研究的另一个“课题”是——带领胸外科延续半世纪以来的辉煌——今年1月，高树庚教授接任胸外科主任，成为目前中国医学科学院肿瘤医院最年轻的一位科室主任。

一个家，上有老下有小的人最辛苦。

作为科室主任，高树庚在医科院肿瘤医院胸外科正是“上有老下有小”。50年的历史，现有1位院士，13位正高10位副高9名主治1名住院医……这是一个科史比字典厚、正高比副高多、大专家比小医生多、100多医护人员的超豪华团队。

1966年出生的高树庚，自1989年从山东医科大学医疗系毕业后来到医院胸外科，就扎根在这里，之后的硕士研究生、博士研究生，以及博士后，都在这里，2014年1月开始担任胸外科主任。可以说他是“土生土长”的胸外科人，也是胸外科自己培养的接班人。

“土生土长”，意味着，身边的高年资是“看着我长大”；身边的同年资伙伴是“从小玩到大”；身边的低年资是“我看着他长大”。

在一次全科查房与全院查房的间隙，十几位主任们讨论科室简介，我算见识了平时拿手术刀的大专家们在文字上多么得“处女座”。就说在简介上留什么电话吧，有人报了一个号，一位主任提醒说：那会接很多患者电话……大家说，那不行，没法工作了。一位主任建议：那把各病区护士站的电话写上吧。又一位主任提醒说：有什么急事净占线……这事还真是挺麻烦，高树庚打趣说：要不把各病区主任手机号码都写上吧。所有主任大笑起来——这种轻松地开着玩笑不也是一种“土生土长”的感情吗。

我问高树庚，这个科室与别处最大的不同是什么？他说，一脉相承的理念和技术。对于外行来说，似乎有点官方回复的味道。当我跟着他从7：20开始两天病区查房，以及参加了两次每周三的全科查房和全院查房，我理解了他说的传承。

临床科室最重要的制度都是围绕治病来的。每天早上7：20，病区主任与各级大夫一起把第二天要做的手术逐一讨论确定。每周三上午全科查房和全院查房，是全科、其他学科的主任把胸外科复杂、特殊的病例逐一讨论。

这就是从1964年黄国俊主任建科开始就实行的多学科综合治疗制度。高树庚说，这是为了最大限度减少治疗的不合理性。

治疗的规范化，不仅是由医生知识水平决定，更是由制度来保障；不仅最大限度减少治疗的不合理性，还能使统一的治疗理念和技术，在任何时代的各级大夫都得以传承。

在美剧《实习医生格蕾》里，那位神经外科的大伽为了考察哪个实习生适合培养，时不时出奇不意地朝他们扔东西，看谁能反应快接住。

这当然是一种艺术演绎。但外科的确是一个技术专业很强的领域，好的外科医生需要有天赋，全面的手术思维，加上超强动手能力非常重要。尤其胸部外科，技术含量高、手术复杂大、风险高，似乎是许多男人干外科的一个梦想。

那天周四，高树庚主任上午有两台手术，第一台是给一名60多岁患者进行右肺下叶切除。定位开孔位置后，划开皮肤，仅几分钟，镜子、钳子和电刀就进入了胸腔。年龄大、吸烟，患者的肺大部分已是黑色，医生找到肿块，游离血管、清扫淋巴，取出切下的肺叶组织，冲洗胸腔看切面是否漏气，然后关胸缝合，一气呵成。

整个过程不到两个小时，我竟然有一种手术“不难”的错觉。高树庚用山东人的爽朗笑着说：没看出来吧，这个病人的气管、血管钙化得较厉害，与淋巴“焊死”在一起，很难分离，刚才淋巴清扫时一不小心可能会损伤到气管。

但这在高树庚手里似乎不是难事。有一位年资很高的老大夫曾如此形容高树庚的手术：天赋。

由于呼吸生理的原因，加上肺脏周围都是心脏、主动脉等重大脏器组织，胸腔一向是手术的禁区。直到20世纪30年代后期气管内正压呼吸全身麻醉问世后，胸部外科才得以发展。

高树庚说，胸外科的手术如肺切除术，有时需要把有功能的肺组织切除一部分，对整个呼吸循环影响较大。如果再遇上位于肺门附近的肿瘤，也就是中心型肺癌，往往和大血管、心脏、气管、食管等比邻组织器官关系紧密，很容易发生意外大出血或损伤正常的重要器官。所以经常会联合心脏外科、大血管外科的大夫协同做手术。

每次与“技术控”的外科大夫聊起手术，总是会被带进清晰的解剖结构中。

好的外科大夫手术时每一个动作都是有效的，没有一个多余动作，术后并发症发生率也很低。

25年来，高树庚主任完成的5000例手术中，手术并发症和死亡率均远低于文献报告水平，没有因食管癌术后胸内吻合口瘘、肺叶切除支气管胸膜瘘、术中术后大出血等严重外科并发症所致死亡的病例，医德医术广受赞誉，在业内享有良高的威望。

高树庚说，肿瘤的外科治疗，并不是一切了之，尤其对涉及呼吸等生理功能的脏器，切肿物、清扫淋巴结都需要有一个度的把握，要在保证病人安全的情况下，达到一个最好的效果，这需要医生全面思考。因此，同样一个手术，不同的脑子指挥的做的思路是不一样的。

以前胸外科都是在胸口开大刀，打开肋骨掏心掏肺，而如今大部分只需要在胸口开3个小洞就可以完成手术。在普通人看来，创口小了，就是微创。

高树庚说，大切口变小切口，开胸变腔镜，腔镜再由5洞变4洞变3洞变2洞变1洞，“但我个人认为这不是微创的精髓，真正的微创应是在过程和结果上。”他说，微创包括手术时间、对正常组织的损伤，能不能更多地保住健康组织，切得恰到好处。比如手术过程中对健康组织的保护，有些医生对健康组织反复钳夹，肺组织被损伤得跟紫茄子似的，而有些医生可能根本不用钳夹肺组织，稍微一挡就可以了；还有淋巴结清扫，如何清扫得恰到好处，所有这些都是微创手术的核心手段。

手术过程最大限度减小损伤达到最佳治疗效果，才是真正的微创。现在的胸外科70%的手术是胸腔镜，切口越来越小，操作也很精细，做得很彻底，做一个肺癌手术，三五天就出院了。

在这样的微创理念下，高树庚每年完成腔镜手术500多例，包括完全腔镜下的肺叶切除、肺段切除、全肺切除等。

但新技术，绝不是胸外科医生们追求的唯一目标。高树庚说，这也是科室医生们的一个共同理念，永远对患者选择最适合的治疗方案，最稳妥最安全的。

“中国需要创新，但不能以创新为目的去做事，这永远不会有真正的创新，只有在扎实工作中遇到问题，在解决问题过程中去创新，才能真正创新。”他说。

一本加号单、一个姓名章，胸外科大夫出门诊装备很简单。

周五上午，高树庚特需门诊，早上医院的会议一结束直奔诊室。一进门，患者群涌进来请求加号，高树庚拿出一迭加号单，一个个盖上章加号，立马突破30多人。

胸外科大夫出门诊不需要什么装备，只要一双经验丰富的眼睛——读片。有经验的外科大夫，看完片子能大概明白手术将怎么做，也能判断出个大概结果，甚至病理是什么。因此，许多患者会带着片子不远千里找高树庚看一下片了才放心。

而对这些患者，高树庚在门诊中看完片子也往往会给一个倾向性比较明显的意见，以帮助病人做决定。“我的胆子的比较大的。”他说，肺部，医生看片子的水平和责任心最重要，但在现在的医患关系状态下，医生一般不会说一个很明确的观点，这对患者来说，更加难以做决定，会更纠结。

所以，给一个倾向性的意见，对医生来说，尤其是肿瘤科的医生来说，需要很强的专业判断力做底气，还需要一定的勇气。

医生档案

高树庚

医学博士，主任医师，教授，现任中国医学科学院种肿瘤医院胸外科主任。

擅长治疗

肺癌和食管癌的微创外科治疗。

出诊时间

周五上午（特需）

兵器谱认证

肺癌、食管癌

简介

医学博士，主任医师，教授，现任中国医学科学院种肿瘤医院胸外科主任。担任中国医师协会胸外科分会常委兼副总干事，中国抗癌协会肺癌专业委员会外科学组委员，中华胸心血管外科分会肺癌学组委员，北京医学会胸外科分会副主委兼秘书长和肺癌学组组长，《ATS中文版》，《中华医学》，《中华肿瘤》，《癌症进展》等杂志编委或审稿人